Всем привет, друзья!
COVID-19: ЛЕЧЕНИЕ
Ситуация с коронавирусной пандемией такая, что большинство пациентов лечатся на дому даже с пневмониями. Еще немного и мы вернемся в ее начало, снова придем к медицинской сортировке. Поэтому я считаю необходимым поделиться своим опытом лечения COVID-19, в первую очередь с нашей первой линией обороны – с семейными врачами.
Для начала отвечу на естественно возникающие вопросы.
1. Какой лично у меня опыт консультирования и лечения пациентов с коронавирусной инфекцией?
Ответ: Не маленький. Я работаю с больными COVID-19 с марта этого года, без выходных и без праздников, по 14-16 часов в сутки. Например, в свой День рождения мне пришлось консультировать и назначать лечение 67-ми пациентам. Точной цифры назвать не могу, но пациентов около 25000.
2. Менялись ли мои взгляды на лечение COVID-19?
Ответ: Да, менялись. По мере продвижения клинических испытаний, появления публикаций с описанием опыта врачей Китая, Италии, Испании и США.
3. Болел ли я сам COVID-19?
Ответ: Да, но в легкой форме, настолько легкой, что болезнь не мешала мне работать из дома онлайн.
4. Болели ли мои близкие COVID-19 и чем лечились?
Ответ: Да, болели. Лечились по тем схемам, которые я предлагаю вам.
5. Умер ли кто-нибудь из тех пациентов, которых я консультировал и которым назначал лечение?
Ответ: Да, умерли трое пациентов, родственники которых обратились ко мне за помощью, когда больные были уже в реанимации.
6. Болел ли кто-то из моих пациентов тяжелой коронавирусной пневмонией, которая потребовала госпитализации?
Ответ: Да, таких было около 10 человек, все они не выполняли мои рекомендации в полном объеме.
7. Имеет ли семейный врач законное право использовать мои рекомендации для лечения своих пациентов?
Ответ: Да, обоснование этого права я приводил в постах:
https://www.facebook.com/profalexkukharchuk/posts/1263279010731762
https://www.facebook.com/profalexkukharchuk/posts/1252914408434889
8. На чем основаны эти рекомендации?
Ответ: На результатах клинических испытаний, научных публикациях, личном опыте и обмене опытом с лечащими врачами более чем 30 стран.
9. Чем конкретно занимается компания, где я сейчас работаю?
Ответ: Мы проводим в Индии зарегистрированные клинические испытания по оценке эффективности использования при тяжелых коронавирусных пневмониях мезенхимальных стволовых клеток, выделенных из плаценты и кордовой ткани:
http://www.ctri.nic.in/Clinicaltrials/pdf_generate.php…

Теперь о программах (схемах) лечения, которые я использую. Первая схема – это лечение на самых ранних этапах коронавирусной инфекции. Ее основная цель – предупредить развитие тяжелых форм COVID-19 путем уменьшения вирусной нагрузки. Вторая схема – лечение при подозрении на коронавирусную пневмонию. Она применяется до проведения компьютерной томографии легких. Ее цель – максимально снизить интенсивность вероятного размножения и распространения коронавируса в легких + предупреждение присоединения бактериальной инфекции. Третья схема – лечение диагностированной на компьютерной томограмме коронавирусной пневмонии легкой и средней степени тяжести. В данном случае целью является предупреждение развития тяжелой пневмонии с "цитокиновым штормом". Четвертая схема – предупреждение развития постковидного фиброза легких. Лечение постковидного синдрома с сердечно-сосудистыми и неврологическими нарушениями находится в стадии разработки. Наконец, пятая схема, которая тоже все еще разрабатывается, это лечение критической формы COVID-19 в отделении интенсивной терапии. Мы относительно легко справляемся с развитием “цитокинового шторма” с помощью мезенхимальных стволовых клеток (результаты скоро будут опубликованы), но этот метод лечения, к сожалению, пока не доступен всем пациентам.

Сегодня, в этом посте, мы будем говорить о первой схеме лечения, направленной на предупреждение развития тяжелых форм COVID-19. И начинается она с масок, санитайзеров, мытья рук и соблюдения дистанции! Сколько уже было разговоров о том, что маски не помогают! Конечно не помогают, если их носить в кармане, на руке, на подбородке, на шее и на лбу! Или носить их, не меняя, неделями! Или снимать, как только зайдешь в общественное место, куда без масок не пускают!
В Пикабу описан хороший пример для “антимасочников”. Парень в супермаркете услышал разговор двух старушек о том, что коронавируса никакого нет, что это всемирный заговор, что нас всех хотят чипировать, что все это ерунда и выдумки. Старушки беседует без масок. Парень снимает свою маску, берет апельсин, походит и протягивает его старушкам: “Пожалуйста, понюхайте его – пахнет апельсином или нет, а то у меня самого нюх уже три дня как пропал!”. Столько матюков в свой “заразный” адрес он не слышал за всю жизнь...

Итак, маски! При правильном ношении они снижают инфицирующую дозу, но на 100% защиту вам не обеспечат, потому что есть и другие пути проникновения коронавируса в организм человека. Перчатки не носит практически никто, санитайзерами для рук пользуются единицы, и все почему-то тупо уверены, что их друзья и коллеги по работе уж точно вирус не разносят. А значит, при общении с ними ни маски, ни санитайзеры не нужны. Нужны, ох как нужны... Сколько моих пациентов заразились именно так – через друзей и сослуживцев! А ведь СИЗ – средства индивидуальной защиты – это единственная профилактика заражения! Препарата прямого антикоронавирусного действия нет! И непонятно, когда будет... может через год, а может и через два.

Первая схема лечения – это предупреждение развития тяжелых форм COVID-19 путем уменьшения размножения вируса в носо- и ротоглотке, что соответственно снижает вирусную нагрузку. Но это не медикаментозная профилактика заражения!!! Таковой на сегодня просто нет.

Кому нужно начинать прием препаратов первой схемы лечения?
1. Контактеры первого уровня: вы контактировали с человеком, который точно заболел COVID-19. Или у вас в семье кто-то болеет COVID-19.
2. Контактеры второго уровня – это все, кто имел длительные контакты, особенно в замкнутом пространстве, с контактером первого уровня.
3. Вам кажется, что ни с кем из больных вы не контактировали, но у вас появились респираторные или другие симптомы, которые описаны для коронавирусной инфекции.
И не нужно бежать сдавать мазок из носоглотки и ждать потом результата ПЦР анализа, не нужно надеяться на то, что это ОРВИ или грипп...
Нужно сразу же начинать превентивное лечение! Во-первых, эти препараты не будут лишними и при ОРВИ, и при гриппе, а во-вторых, никакого серьезного ущерба вашему здоровью они не нанесут! И постарайтесь самоизолироваться, не заражайте родных и близких. А то у меня болеют целыми семьями, по 6, по 8 человек сразу!

Какие препараты входят в эту схему?
1. Рекомбинантный интерферон альфа Назоферон (или аналог, но обязательно интерферон альфа 2b). По 3 капли в каждый носовой ход, 5 раз в день в течение 7 дней
2. Рекомбинантный интерферон альфа Окоферон или Офтальмоферон. По 1 капле в каждый глаз, 3 раза в день в течение 7 дней
3. Витамин С, в больших дозах – 2 гр. в сутки, 7 дней.
4. Витамин D – по инструкции, 7 дней
5. Цинка сульфат (цинктерал) – 1 табл 3 раза в сутки во время или сразу после еды, 7 дней.
6. Полоскать горло слабым содовым раствором (пол-чайной ложки соды + 3 капли йода на стакан теплой воды) каждые 4-6 часов – 5 дней от начала лечения.
7. При повышении температуры выше 37.5 – парацетамол. Его максимальная суточная доза - 4 г; максимальная продолжительность лечения - 5-7 дней.
8. Бромгексин – 8 мг 4 раза в сутки 7 дней
9. Клопидогрел – 75 мг 1 раз в сутки, 7 дней

Какие результаты использования этой схемы?
После такого лечения не заболевают вообще (бессимптомное течение инфекции) 30% пациентов (в основном, это молодежь, но не всегда!). Остальные 70% получают пневмонии легкой и средней степени тяжести, с которыми достаточно легко бороться. Тяжелые пневмонии развиваются только у тех, кто опоздал с началом этого лечения и затем не выполнял рекомендации второй схемы.

В какие сроки эта схема наиболее эффективна?
В первые 2-3 дня от появления респираторных симптомов. Идеально – до их появления, когда вы знаете, что являетесь контактером первого или второго уровня. https://www.facebook.com/profalexkukharchuk/posts/1248217828904547

Можно ли использовать эту схему для лечения детей?
НЕТ!!! Для детей нужны другие препараты и другие дозы!!!

ДЛЯ РЕБЕНКА СТАРШЕ 2 ЛЕТ:
1. Рекомбинантный интерферон альфа (один из: Гриппферон, Генферон лайт, спрей Генферон лайт, Ингарон). По инструкции для детей соответствующего возраста – 7 дней.
2. Витамин С, в больших дозах – 1 гр. в сутки, 14 дней.
3. Витамин D – по инструкции, 14 дней.
4. Цинктерал – 1 табл 3 раза в сутки во время или сразу после еды, 5 дней.
5. Бромгексин – 4 мг 4 раза в сутки 14 дней
6. Полоскать горло слабым содовым раствором (пол-чайной ложки соды + 3 капли йода на стакан теплой воды) каждые 6 часов, 5 дней.

ДЛЯ РЕБЕНКА ДО 2 ЛЕТ:
1. Рекомбинантный интерферон альфа (один из: Гриппферон, Генферон лайт, спрей Генферон лайт). По 2 дозы в каждый носовой ход 3–4 раза в день (разовая доза - 2000 ME, суточная доза - 6000–8000 ME) – 5 дней
2. Витамин С, в больших дозах – 0.5 гр. в сутки, 2 недели.
3. Витамин D – по инструкции, 1 недели
4. Полоскать горло слабым содовым раствором (пол-чайной ложки соды + 3 капли йода на стакан теплой воды) каждые 2-4 часа.

ДЛЯ РЕБЕНКА ДО 1 ГОДА:
1. Рекомбинантный интерферон альфа (один из: Гриппферон, Генферон лайт, спрей Генферон лайт). По 1 дозе в каждый носовой ход 5 раз в день (разовая доза - 500 ME, суточная доза - 2500 ME) – 3 дня

Ссылки на научные публикации и результаты клинических испытаний, которые легли в основу создания этой схемы, я приводил в посте (с тех пор каждый день получаю по системе “Alert” все новые и новые подтверждения эффективности этих препаратов против SARS-CoV-2): https://www.facebook.com/profalexkukharchuk/posts/1234100873649576

Всем удачи, успеха и здоровья!

Ниже приведены препараты, их аналоги или дженерики, которые подходят для лечения по первой схеме:

ИНТЕРФЕРОНЫ
Лаферобион капли назальные
Лаферобион спрей
Альфаферона (интраназальная форма)
Назоферон (капли)
Назоферон спрей
Гриппферон капли назальные
Гриппферон спрей назальный дозированный
Генферон Лайт спрей
Аллергоферон бета (Бетаметазон + Интерферон альфа-2b) капли глазные и назальные
Аллергоферон (Интерферон альфа-2b + Лоратадин) гель для местного и наружного применения (слизистая носа и веки)
Гриппферон с лоратадином (Интерферон альфа-2b + Лоратадин) мазь назальная
Лайфферон (Интерферон альфа-2b) лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного, субконъюнктивального введения и закапывания в глаз
Интерфераль® (Интерферон альфа-2b) аэрозоль для местного применения
Реаферон-ЕС (Интерферон альфа-2b) Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения. Для местного применения содержимое ампулы препарата растворяют в 5.0 мл 0.9% раствора натрия хлорида для инъекций. В случае хранения раствора препарата необходимо, соблюдая правила асептики и антисептики, перенести содержимое ампулы в стерильный флакон и хранить раствор в холодильнике при 4-10 °С не более 12 ч. При конъюнктивите на конъюнктиву пораженного глаза наносят по 2 капли раствора 6-8 раз в сутки. По мере исчезновения воспалительных явлений число инстилляций уменьшают до 3-4-х. Курс лечения – 2 недели.
Окоферон (капли в глаза)
Офтальмоферон (капли в глаза)

БРОМГЕКСИН
Бромгексин
Солвин
Все аналоги, дженерики и заменители идут под названием Бромгексин с добавлением логотипа или названия фирмы производителя

ЦИНКА СУЛЬФАТ
Цинка сульфат
Цинктерал
Анузол
Анузол
Дуовит®
Капли Береш Плюс
Компливит®
Компливит®
Компливит® "Мама" для беременных и кормящих женщин
Компливит® Триместрум 1 триместр
Компливит® Триместрум 2 триместр
Компливит® Триместрум 3 триместр
Компливит®-Актив
Максамин Форте
Менопейс
Новосепт Форте
Новосепт Форте
Окуметил
Олиговит
Остеокеа
Перфектил
Прегнакеа
Ректобелол®
Релиф® Ультра
СМОФКабивен® периферический
СМОФКабивен® центральный
Селмевит®
Фероглобин-В12
Элевит® Пронаталь

Всем привет, друзья!
О COVID-19, ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ, ПРОТОКОЛАХ ЛЕЧЕНИЯ (КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ) И СТАНДАРТНЫХ ОПЕРАЦИОННЫХ ПРОЦЕДУРАХ
Этот пост для врачей, которые боятся отступить от Протоколов лечения коронавирусной инфекции, считая, что за это они могут подвергнуться наказанию. Поэтому все клинические РЕКОМЕНДАЦИИ (а это и есть протокол лечения), воспринимаются ими как Приказ, как императивное указание к действию, не выполнять которое нельзя!
Вернемся в начало пандемии. Я вам напомню, какие тогда были клинические рекомендации: “Больных не госпитализировать, пусть сидят по домам, пока не начнут задыхаться! Только тогда через специальную бригаду скорой помощи – в профильную ковидную больницу. А там – медицинская сортировка и подключение к аппарату ИВЛ. Семейным врачам по домам не ходить, лечение назначать по телефону!”. А какое тогда было лечение? А никакого! Хороший “протокол”? Часть больных умирала дома, потому что их и вернули домой умирать, как “неперспективных”. Вторая часть умирала на аппаратах ИВЛ, которые тогда, непонятно почему, считали чуть ли не панацеей от всех ковидных бед... Вот только из 100 больных живыми уходили с ИВЛ 20 человек. А из этих двадцати еще 10 умирали при выписке прямо в больнице или едва добравшись до дома. Почему? От остановки сердца, потому что их накачали кардиотоксичными гидроксихлорохином и азитромицином! Тоже ведь был “протокол”... Сейчас это нам кажется глупостью несусветной, а ведь с того времени прошло всего 9 месяцев! А раз так, то где гарантии, что сегодняшние протоколы “работают” как надо, правильно? Нет такой гарантии! Более того, они не работают, ибо в противном случае люди бы не умирали от COVID-19!
Теперь вспомним, что такое доказательная медицина (Evidence-based medicine). Это подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных (Evidence-Based Medicine Working Group, 1993).
Именно на принципах доказательной медицины и построены клинические рекомендации (протоколы лечения), как документ, содержащий основанную на доказанном клиническом опыте информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, включая описание моделей пациентов, последовательности действий медицинского работника, схем диагностики и лечения в зависимости от течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты лечения. Это научно обоснованное, ориентированное на практику, руководство по действию. Главным его смыслом является представление современного состояния научных исследований, их перенос и воплощение в практику. Оно ориентируют врачей в их решениях и действиях. ОРИЕНТИРУЮТ, но не указывают догматично, что и как нужно делать!
У нас же испуганные доктора путают протокол и стандартную операционную процедуру (СОП). Стандартные операционные процедуры (Standard Operation Procedures) – это документально оформленный набор инструкций или пошаговых действий, которые надо осуществить, чтобы выполнить ту или иную работу. Например, сделать внутримышечную инъекцию, одеть СИЗ, снять СИЗ, простерилизовать хирургические инструменты... Вот от СОП отступать действительно нельзя!
Как же произошло смешение понятий Протокол лечения и СОП? В странах со страховой медициной протоколы лечения являются основой для работы страховых компаний. Грубо-приближенно: страховой агент берет историю болезни и сравнивает ее с протоколом лечения. Не совпадает – страховая компания денег больнице не выплачивает! Вот так деньги заставили врача ходить строевым шагом по страницам протокола лечения!
Но в Украине-то нет страховой медицины! У нас протоколы не подлежат нормированию, поэтому могут быть самого различного качества. А кто их должен разрабатывать? Уж точно не министерство здравоохранения с лозунгом “Ремдесивир спасет мир”! Ни хрена он не спасет – на смертность в Америке посмотрите...
В Европе протоколы разрабатываются и распространяются научно-медицинскими профессиональными обществами, ассоциациями врачей и объединениями медицинских касс или профессиональными ассоциациями. Информацию и доступ к интернациональным стандартам предлагает Guidelines International Network, являющийся всемирным банком данных рекомендаций по диагностике и лечению.
Протоколы по структурированной, поэтапной организации здравоохранения определяются во многих европейских странах по так называемым протоколам организации медицинской помощи. Кроме медицинских протоколов, разрабатываемых для врачей, есть соответствующие рекомендации, содержащие информацию и для пациентов. Для среднего медицинского персонала существуют похожие алгоритмы действий, которые называются “протоколы экспертов”.
В протоколах диагностики и лечения рекомендации преподносятся на основе так называемого уровня доказательности и следующей из него силы (выраженности) рекомендации. При этом применяются различные классификационные системы, но наиболее распространенной является следующая:
• Степень A. Рекомендация “Должно”: в основе лежит как минимум одно рандомизированное контролированное клиническое исследование хорошего качества, относящееся непосредственно к теме данной рекомендации (уровень доказательности Ia и Ib)
• Степень B. Рекомендация “Желательно”: хорошо проведенное клиническое исследование, но нет рандомизированных клинических испытаний; исследование относится непосредственно к теме рекомендации (уровень доказательности II или III); сюда же относятся уровень доказательности I, в случае, если исследование косвенно имеет отношение к теме рекомендации
• Степень C. Рекомендация “Можно”: мнения экспертных научных кругов или экспертов и/или клинический опыт признанных авторитетов (уровень доказательности IV) или в случае, если уровни доказательности IIa, IIb или III опираются на исследования недостаточно хорошего качества.
• Good Clinical Practice: для определенной методики лечения не существуют экспериментальных исследований, или они невозможны по какой-либо причине, но метод широко распространен и в группе экспертов существует согласие в отношении этого метода. В этом случае методу присваивается степень рекомендации Good Clinical Practice (синоним: клиническая договоренность).

А теперь найдите хотя бы одно соответствие этим требованиям протоколов лечения COVID-19. Их нет! Клинические испытания не завершены, нет НИ ОДНОГО противовирусного препарата прямого действия, нет согласия научных экспертов, как нет и самих экспертов и признанных авторитетов, потому что мы до сих пор не знаем всех аспектов патогенного действия SARS-CoV-2. И опыт работы каждого врача должен направляться в общую копилку наших знаний о COVID-19!
Это все, что врачи должны знать о протоколах лечения коронавирусной инфекции...

Всем удачи, успеха и здоровья!

Всем привет, друзья!
COVID-19: ОСЛОЖНЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ
Те из вас, кто уже “познакомился” с коронавирусом, знают, что он так просто не уходит. Достает долго, месяцами напоминая о себе периодическим повышением температуры, усталостью, плохим настроением, а нередко и кожной сыпью. Это наблюдают врачи всего мира. С целью изучения близких и отдаленных осложнений COVID-19 созданы научно-информационные базы: “International COVID-19 Data Research Alliance and Workbench” и “Observational Health Data Sciences and Informatics”. Понятно, что сведения об отдаленных последствиях коронавирусной болезни пока еще только начинают накапливаться, но данные об острых осложнениях и ближайших последствиях COVID-19 уже есть. И это нужно знать как врачам, так и пациентам.
Что будет происходить с развитием детей, рожденных с коронавирусной инфекцией, пока не известно. Допускается, что вирус может повлиять на развитие мозга плода и повысить риск нарушений нервного развития с расстройствами аутистического спектра и синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Но пока это только предположения, хотя и основанные на результатах экспериментов на животных.
Нарушения обоняния и вкуса являются почти патогномоничными признаками коронавирусной инфекции и встречаются у пациентов с COVID-19 в 53 и 44% случаев соответственно. При появлении этих симптомов врачу следует помнить, что они могут быть предикторами таких, хотя и не частых, но грозных осложнений, как как инсульт, энцефалит, энцефалопатия или внутримозговое кровоизлияние. При COVID-19 у пациентов, перенесших инсульт как осложнение коронавирусной инфекции, риск смерти возрастает в три раза. А если у больных в анамнезе есть цереброваскулярные заболевания, степень тяжести COVID-19 увеличивается в 2.5 раза.
Считается, что психические расстройства при COVID-19 могут быть следствием поражения головного мозга, которые вызваны либо непосредственно церебральной гипоксией, вызванной вирусной инфекцией, либо косвенно иммунологической реакцией или побочными эффектами, вызванными иммунотерапией. К ним относятся посттравматическое стрессовое расстройство, депрессивное состояние, тревожное расстройство, соматоформное болевое расстройство, паническое расстройство и синдром хронической усталости. Данных мало, и для систематического изучения воздействия пандемии на психическое здоровье пациентов с COVID-19 в долгосрочной перспективе необходимы расширенные исследования.
Частота кожных проявлений у пациентов с COVID-19 очень сильно колеблется – от 0.2% до 20%. В Италии врачи в основном отмечали кожные проявления, связанные с эритематозной сыпью, которые наблюдались в широком спектре клинических проявлений, включая макулярные, папулезные, макуло-папулезные, полиморфные, похожие на эритему высыпания. Почти у половины пациентов кожные симптомы развились в начале заболевания. Макуло-папулезные поражения были наиболее частыми проявлениями, составляя почти половину случаев. Следующими наиболее частыми проявлениями были псевдообморожение и крапивница (по 19% случаев), в то время как везикулярные поражения, ливедо или некроз наблюдались существенно реже. Практически единичными были сообщения о язвах или пузырях во рту и герпетиформных поражениях (в одном из своих предыдущих постов я давал ссылку на атлас кожных поражений при COVID-19).
У детей сыпь является частым признаком мультисистемного воспалительного синдрома, имитируя “рисунок Кавасаки”. Нужно помнить, что кожные проявления могут быть продромальными симптомами COVID-19, но могут появляться и через несколько недель после выздоровления. Кожные симптомы обычно непродолжительны и исчезают в течение нескольких дней. Однако это совсем не правило – я наблюдал пациентов с продолжительностью кожных высыпаний в течение 2 месяцев и более.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов с COVID-19 наблюдаются в 15-26% случаев. Наиболее частыми симптомами являются диарея, тошнота и рвота, а также боль в животе. К счастью, исследования показывают, что наличие поражений ЖКТ при COVID-19 никак не влияет на смертность пациентов. Однако РНК SARS-CoV-2 обнаруживалась в образцах фекалий у 23% пациентов после того, как в респираторных образцах наблюдались отрицательные результаты. Это говорит о том, что SARS-CoV-2 может дольше сохраняться в энтероцитах, чем в клетках респираторного эпителия. Не исключено, что кишечный эпителий может оказаться источником реинфекции.
Повреждение печени у больных COVID-19 проявляется обратимым повышением уровней аланин-аминотрансферазы, аспартат-аминотрансферазы и билирубина. Однако тяжесть COVID-19 положительно коррелирует с дисфункцией печени, хотя в легких случаях COVID-19 поражение печени имеет временный характер с довольно быстрой нормализацией уровня трансаминаз в крови. Это и не удивительно, так как печень является органом с огромным потенциалом регенерации, что обусловлено уникальной особенностью – гепатобласты представляют собой монопотентные стволовые клетки.
Этого, к сожалению, не скажешь о клетках почек... Частота коронавирусного поражения почек сильно варьирует – от 0.5 до 29%. На фоне протеинурии и гематурии острая почечная недостаточность (ОПН) является фактором, определяющим степень тяжести заболевания и смертность от COVID-19. У пациентов с COVID-19 из Европы и США, которым потребовалась интенсивная терапия, ОПН выявляли в 20–40% случаев. В настоящее время проводится клиническое исследование для изучения отдаленных почечных последствий у пациентов, перенесших COVID-19. Его результаты мне пока не известны.
Среди иммунологических осложнений часто встречается синдром Гийена-Барре, при котором гиперактивная иммунная система атакует нейроны, что проявляется прогрессирующей потерей мышечной силы. Этот феномен согласуется с доклиническими исследованиями, которые показали, что коронавирусы могут вызывать демиелинизирующие заболевания.
У детей, несмотря на обычно легкое клиническое течение коронавирусной инфекции, описано уже более 700 случаев воспалительного мультисистемного синдрома, который представляет собой совокупность болезни Кавасаки, синдрома токсического шока и миокардита. Причем развивается этот синдром через несколько недель после перенесенного заболевания.
Более редкими осложнениями являются аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура и антифосфолипидный синдром, нарушающие процессы свертывания крови с увеличением риска тромбоза и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС).
Частота венозной тромбоэмболии у пациентов с тяжелой формой COVID-19 составляет от 25 до 31%. Синдром ДВС и тромбоэмболия легочной артерии наблюдались более, чем у 70% умерших от COVID-19 больных. Важно, что механизм тромбоза легочной артерии при COVID-19 отличается от обычной тромбоэмболии. Тромб в виде эмбола не заносится из вен нижних конечностей, а образуется с участием иммунных механизмов in situ, то есть, непосредственно в сосудах легких. Пока не ясно, проходит ли у выживших пациентов такой тромбоз бесследно, или же долгосрочные последствия будут включать поражения паренхимы легкого и легочных сосудов с развитием гипертензии в малом круге кровообращения.
Неприятные новости поступили из Великобритании: в огромном исследовании с использованием национальной базы данных (17 миллионов пациентов) сообщается о повышенном риске смертности у госпитализированных больных с COVID-19 и такими фоновыми аутоиммунными заболеваниями, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и псориаз. Еще одно исследование выдвинуло гипотезу (на мой взгляд, весьма сомнительную) о том, что инфекция COVID-19 может повысить риск рака у выживших после COVID19 из-за нарушения иммунных ответов.
Отдаленные легочные последствия безусловно будут, но вряд ли в форме рака. Обращаю внимание врачей и пациентов (и это не только мои наблюдения), что даже бессимптомные больные с COVID-19 могут иметь четкие признаки коронавирусной пневмонии на компьютерной томограмме.
Британское торакальное общество сообщает, что у пациентов, перенесших тяжелую коронавирусную пневмонию, очень часто развивается постковидный фиброз легких, и высока вероятность легочной тромбоэмболии и нарушения функции внешнего дыхания. Из собственного опыта сообщу, что после перенесенного COVID-19, профессиональный велогонщик, запросто преодолевавший дистанцию в 100 км, из-за одышки сейчас не может проехать и трех километров. В Италии, среди выживших после коронавирусных пневмоний, более 43% пациентов сообщили об остаточной одышке, которая сохранялась даже через месяц после выписки, что является вторым наиболее распространенным симптомом после постоянного ощущения усталости, которое наблюдается в 53% случаев. Компьютерная спирография через 1-1.5 месяца фиксирует у выздоровевших и выписанных из больницы нарушение параметров функции легких с уменьшением способности к диффузии углекислого газа и кислорода, то есть ухудшение вентиляционно-перфузионного соотношения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы нередким осложнением COVID-19 является повреждение миокарда – коронавирусные миокардиты наблюдаются в 8-12% случаев. В Китае у 12% пациентов, которые ранее не страдали сердечной патологией, наблюдались высоки уровни тропонина в крови с остановкой сердца во время госпитализации и даже при выписке из больницы. В Ухани, в когорте из 150 пациентов с COVID-19 на поражение миокарда и сердечную недостаточность приходилось 40% смертей. В другом, более крупном исследовании, от сердечной недостаточности умерли 52% больных.
Нарушение сердечного ритма при COVID-19 достигает 17% случаев, с более высокой частотой аритмии (44%) у тех, кто был госпитализирован в отделение интенсивной терапии, чем у тех больных, которым госпитализация не потребовалась (9%). Примерно у трети больных с тяжелой формой COVID-19 развивается кардиомиопатия.
Даже после выздоровления повышенная системная воспалительная и прокоагулянтная активность может сохраняться еще долгое время, что может привести к неблагоприятным сердечно-сосудистым исходам в долгосрочной перспективе.

Так что, друзья, эта пандемия нам еще долго будет аукаться...
Берегите себя и своих близких!

Ссылки на базовую литературу здесь:
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04353583
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2768351
https://jamanetwork.com/…/jamacardiology/fullarticle/2763524
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0194599820926473
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1747493020921664
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-020-05991-x
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ane.13266
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/bjd.19163
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv.16387
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200843
https://respiratory-research.biomedcentral.com/…/s12931-020…
https://www.brit-thoracic.org.uk/…/respfollow-up-guidance-…/
https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/fon-2020-0300
https://www.gastrojournal.org/…/S0016-5085(20)303…/fulltext…
https://www.hindawi.com/journals/bmri/2020/1236520/
https://www.kidney-international.org/…/S0085-2538%…/fulltext
https://www.mayoclinicproceedings.org/…/S0025-6196…/fulltext
https://www.mdpi.com/2077-0383/9/5/1420
https://www.nature.com/articles/s41584-020-0448-7
https://www.nature.com/articles/s41586-020-2521-4
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7130181/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7161488/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7236826/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7255232/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7256525/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7274953/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7289100/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7316461/
https://www.sciencedirect.com/…/arti…/pii/S096999612030139X…
https://www.tandfonline.com/…/pdf/10.…/22221751.2020.1825914
https://www.thelancet.com/…/PIIS2468-1253(20)30126…/fulltext
https://www.thelancet.com/…/PIIS2215-0366(20)30203…/fulltext