Ярослав Ашихмин

Ярослав Ашихмин про коронавирус

Все посты

https://facebook.com/756103974
26-07-2020 10:38:25

Залитая солнцем трасса. На середине полосы стоит худющая собака. Сигналю, оттормаживаюсь со 110 в ноль. Животное несколько секунд стоит бампером, не обращая внимания на гудки, а затем вяло уходит на встречку.
«Черт, – думаю, – как же хреново здесь всем живется, вообще всем».
Если вы решитесь поспрашивать товарищей, то окажется, что суицидальные мысли посещают очень многих. Отчаявшиеся люди прямо отвечают на этот вопрос, просто их редко спрашивают. Для того, чтобы желать поко…нчить с собой, совсем необязательно быть психбольным.
Стандартная психотерапия и лекарства весьма эффективны, но в большинстве случаев они не помогают решить глубинных проблем. В том числе потому, что эти проблемы лежат вне конкретного тела, мозга.
Корни отчаяния и суицида лежат в плоскости культуры, которую мы создали. Культуры всеобщего насилия. В качестве «альтернативы» предлагается нечто еще более мерзкое – весь вот этот вот «левый дискурс», двуличный, непросвещенный, фанатичный.
Поляризация общества, кризис репутации и кризис доверия, во многом следующие из кризиса честности.
Суровое паллиативное решение: жесточайшие ограничения свободы слова по всему миру.
Вы заметили, насколько сильно сузилось информационное пространство? Насколько мало тем можно обсуждать открыто и честно, подчеркиваю, во всем мире.
В разных культурах закрепились новые догматы, почище религиозных, критическое обсуждение которых быстро приводит тебя на костер. Нельзя говорить о двуличии и лицемерии главных врачей, о гендерном конфликте, о глобальном потеплении, о стоимости человеческой жизни, об афроамериканцах, о применении рекреационных средств, о местных голодоморах и гитлерах, о гомосексуализме, суициде и изменении конституционного строя в/на Марсе. Продолжать можно до бесконечности. За слово – уголовная ответственность. И общество поддерживает карателей – ибо нефиг. Лучше и вовсе не думать о мире, который нас окружает, и грызть кость.
Грызешь кость, жуешь сено. И сам не зная от чего выходишь на трассу, как тот пес.
Я не обращаюсь к мертвым, я обращаюсь к живым, то есть сохранившим в душе пламень «гуманизма». От вас требуется много больше, чем просто выжить. Миру нужна одна единственная реформа: реформа честности.
Для того, чтобы ее начать, нужно принять разнообразие, неоднозначность и иррациональность нашего мира. Нужно снизить степень поляризации мышления, посмотреть на вещи шире и найти формат для начала диалога. Если этого не делать, не говорить, то злость будет копиться, а потом рванет.
Гуманизм взят в кавычки потому, что добродетель не видоспецифична.
Мой друг Кэп отмечает, что ад на Земле будет продолжаться до тех пор, пока люди не будут признавать страдание и противостоять насилию над всеми обладающими сознанием существами.
Вы, одновременно обожающие и домашних питомцев, и докторскую колбасу, тоже в теме!
Нельзя построить эффективную систему здравоохранения в условиях эпидемии.
Эпидемии нарциссизма человечества: непонимания себя и полного отсутствия интереса к другим.

08-06-2020 23:11:40
Свежайшие журналистские перлы - любимая Meduza."Как правило, заниматься сексом можно через четыре-шесть недель после сердечного приступа. Усилия, которые необходимы для занятий сексом, сравнимы с быстрой ходьбой или восхождением по двум лестничным пролетам: если перенесший инфаркт может выполнять эти упражнения без боли в груди или одышки, можно заниматься сексом$. Важно: при малейшем (!!!) дискомфорте нужно остановиться и обратиться за помощью к врачу.И это "партнерский мате…риал", значит, его вычитывали медсоветники в фармкомпании ̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶̶Астра Зенека . Расценки Медузы (все суммы с пятью нулями) в первом комментарии, а сама статья - во втором.$ В целом, правильная рекомендация! Хотя можно как на прялке прясть, а можно - как в футбол играть. Тщательно обследованные больные с сердечной недостаточностью могут и с легкой одышкой заниматься сексом. И даже виагру можно - если не мешать с нитроглицерином. Железная логика Медузы и NHS. Пока был здоровым - самый лучший секс был с приличной одышкой, а после инфаркта - все, прощай одышка во время секса.! Восклицательные знаки - мои. Если пройти по приведенной в статье ссылке на сайт NHS, то вы, конечно, не найдете рекомендацию срочно бежать к врачу при малейшем дискомфорте (в каком, кстати, месте?). Особенно во время эпидемии COVID-19. На сайте NHS написано "Having sex will not put you at further risk of having another heart attack."А теперь главная мысль. Нам давно и очень нужен классный просветительский медицинский ресурс! Именно медицинский, а не только про лекарства и биотехнологии. Чтобы люди могли получить на нем простые ответы на сложные вопросы.
23-05-2020 14:05:09
БИОМЕДИЦИНСКАЯ КУЛЬТУРОЛОГИЯ. ГЛУБИННАЯ МАГИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ КАК ИСТИННАЯ ПРИЧИНА ОТСТАВАНИЯ РОССИИ В БИОМЕДИЦИНЕ
…Сотрудники НИИ Гамалеи проверили векторную вакцину от коронавируса на себе. Вне всякого клинического исследования.[Надеюсь, не добровольно-принудительно?]…Доктор Мясников в борьбе с инфекцией постоянно взывает к Богу и проведению («кому положено умереть — помрут») и параллельно советует: «Сидите дома, пейте водку, делов-то, мечтали же всегда об этом».Мощнейшая компания «Швабе», под эгидой Общества терапевтов (РНМОТ), выпускает «корректор артериального давления», стимулирующий током кожу запястья. Чудесный прибор поддерживает сервис docdoc, купленный сбербанком.Авторитетный Академик Чучалин призывает прогревать пораженные коронавирусом легкие 70-ти градусным гелием… Другой академик просит Президента начать внедрять вакцину вообще «от всех респираторных вирусных инфекций».Департаменты/Минздравы продолжают рекомендовать использовать для профилактики COVID-19 интерфероны, для лечения – ритонавир/лопинавир и плаквенил, несмотря на доказательства их неэффективности.И так далее, вплоть до поисков лекарства от бессмертия, основанного на особенностях «генома русского человека»™. Увы, здесь подробнее не смогу, а вдруг эта информация - секретная.Вас это всё удивляет? Серьезно? Да так же всегда было!Просто многие стали разбираться не только в «антителах» и «ПЦР», но и в научном подходе. Подошли к пониманию ключевой современной парадигмы –доказательной медицины. Очевидный плюс от эпидемии COVID-19 – резкий рост медицинской просвещенности общества.И вот вы читаете российские медицинские новости и… нутром чуете какие-то нестыковки (из серии «что на фото не так?»), но порой не улавливаете, в чем же суть.А теперь вы готовы к тому, чтобы услышать страшную правду о «сердце антинаучной гидры», удушающей нашу биомедицину.Корень зла - магическое мышление подавляющего большинства наших «самых авторитетных ученых» и связанное с ним внутреннее неприятие научного метода в медицине. Это больше, чем искажения сознания отдельных людей, это вопросы культуры.Как так вышло?«Я тебе сейчас в два счета докажу, что доказательная медицина – ничто!» – сказал мне однажды профессор из Института Бакулева.«?!»«А вот смотри – каждое новое исследование опровергает старое, то есть выходит, мы постоянно неправильно лечим!»К сожалению, многие врачи не принимают то, что медицина – это быстро меняющаяся наука, и по мере выхода новых доказательств мы обязаны пересматривать свою точку зрения.«Слющай, савсэм этот ̶Г̶А̶И̶ жюрнал тебя не уважает, да?»Российский врач склонен доверять собственному опыту намного больше, чем данным научных статей. Как гордый профессор может изменить свое мнение на тактику лечения порока сердца?«Мы увидели, что плаквенил не работает и перестали его применять», – говорят лучшие. Вместо того, чтобы сослаться на данные очередной научной статьи, четко показавшей его неэффективность и даже вред [см. первый комментарий – вред от применения продемонстрирован в регистре, включавшем десятки тысяч пациентов].Еще один предельно важный момент: конечно, ты можешь учитывать свой личный опыт, но он ничтожен в сравнении с данными, полученными с использованием научного метода. Спешу заверить, что современная «доказательная медицина» обычно уже включает в себя «индивидуализацию» лечению.Само неприятие доказательного подхода – бомба замедленного действия в фундаменте даже многообещающих отечественных технологий. ...Ученые в XXI веке героически испытывают новую вакцину на себе. Даже если вакцина волшебная – нужно представить обществу полный путь ее клинических испытаний, а не сворачивать на скользкую дорожку личного опыта!Пропасть между западными медицинскими технологиями и российскими все больше, сегодня мы практически не интегрированы в мировую медицинскую науку. При этом мы реально умные и изобретательные. Но мы используем новые западные технологии в непредусмотренных их создателями режимах, получаем «уникальный клинический опыт» и поднимаем его на флаг.Культура проведения клинических исследований и доказательной медицины не формируется.И не нужно верить вывескам про доказательность на фасадах многих клиник, они напоминают нарисованный очаг в каморке Папы Карло.В условиях отсутствия возможности проверять концепции в рамках качественного клинического исследования остается ориентироваться на личный опыт. Круг замыкается.Именно здесь мозг врача-исследователя делает роковую ошибку. Наблюдаемых им лично случаев мало, а исходы (особенно смерти) пациентов часто психологически окрашены. Мозг начинает подтягивать разные факты для объяснения исходов (жив или умер, развилось ли осложнение?) и постепенно скатывается в откровенную магию. Так уж устроен наш мозг, доставшийся от предков, для которых личный опыт имел ключевое значение для выживания. Единственный противовес, который позволяет избежать подобных ошибок – инструментарий доказательной медицины.Сегодня никто из врачей публично не признается, что не разделяет ее ценности. Примерно как вожди африканских племен не скажут на посольском приеме, что едят человеченку. Но если вы последуете совету Мясникова и выпьете с докторами несколько рюмок, то многие признаются, где и как они видели всю эту доказательную медицину. И будут ностальгировать по великой русской медицинской школе да утраченному нынче клиническому мышлению. Это, типа, наши скрепы.Итак, еще раз, перед нами раскрываются вопросы культуры. Раньше культура прослеживалась в обработке украшений, быте и наскальной живописи. Сегодня – в развитии биомедицинских технологий, в частности, в проведении клинических исследований. Мы не одиноки в этой архаике, посмотрите на Трампа, рекламирующего тот же плаквенил в Твиттере. Принадлежащим к "архаичной культуре" докторам столь же сложно принять ценности доказательной медицины, как иным представителям электората – отказаться от «скреп» в пользу либеральных ценностей.Есть и хорошие новости. Культура доказательной медицины жива, есть и прогрессивные профессора, публикующиеся на западе. Есть научные общества, издающие качественные рекомендации и врачи, которые им следуют.Хороший пример – профилактика инсульта «разжижающими кровь» препаратами, антикоагулянтами. У пациентов с мерцательной аритмией они суперски предотвращают инсульт, но порой вызывают кровотечения. Задумайтесь, врачи никогда не получают данных от своих пациентов, что препарат «сработал» (инсульта же нет!), зато постоянно видят пугающие побочные эффекты. Накапливается только негативный личный – и очень эмоциональный – опыт борьбы с кровотечениями. И проверяющие, и следственный комитет тут как тут.То есть, если ориентироваться на личный опыт, то проще не лечить рискованным средством. Так и происходило лет десять назад. Но упорные усилия кардиологов привели к тому, что теперь антикоагулянты применяются очень корректно.С другой стороны, активно рекламируемый по телевизору аспирин (кардиомагнил, тромбо АСС) – нет. Подавляющему большинству людей (не переносивших инсульта и инфаркта) он не нужен, риск от кровотечения кардинально превышает пользу.Видите, какая лоскутность?Биомедицинская культура выходит далеко за пределы врачебного сообщества.Давайте воспользуемся печальным случаем, – этой эпидемией, – и приступим к построению просвещенного в медицинском аспекте общества. В ядре его должна лежать забота о здоровье каждого человека. Здоровье не заходит в тело по щелчку пальцев, и болезнь – не выходит. Здесь нет места магии. Но есть трудный выбор, основанный на вероятностях, которые дает доказательная медицина. Очень часто это именно ваш выбор, врач разъясняет различные сценарии и помогает воплотить в жизнь один из них.Простите, никто не "разжует" и не "накормит" общество с серебряной ложечки «качественной медициной». Поэтому, если вы хотите, чтобы в стране было сильное здравоохранение, над этой задачей нужно работать всем вместе, не только врачам и ученым.Эпидемия постепенно идет на спад. Сейчас врачи будут «возвращаться с фронта», я призываю слышать и поддерживать тех, кто несет ценности прогрессивной медицинской культуры. Вы легко их отличите от шарлатанов. Шарлатаны от медицины обещают быстрые решения, ссылаясь на нигде не опубликованный собственный опыт. Настоящие герои медицинского просвещения транслируют ценности, основанные на научном методе, на клинических исследованиях.Впервые за долгие годы у России появился реальный шанс стать на путь прогресса в медицине.
02-05-2020 09:36:00

КНИГА ГЛАВВРАЧА

И отвечал Минздраву главврач районной больницы и сказал: «Правда! Знаю, что так [у нас нет масок, перчаток, респираторов и защитных костюмов].
Но как оправдается главврач пред Минздравом? Если захочет вступить в прение с Ним, то не ответит Ему ни на одно из тысячи обращений о закупке масок. Если действовать силою, то Он могуществен; если судом, кто сведёт меня с Ним? Если я буду оправдываться, то мои же уста обвинят меня; если я невинен, то Он признает меня виновным.
Ибо Он не врач, как я, чтоб я мог отвечать Ему и идти вместе с Ним на суд! Нет между нами посредника, который положил бы руку свою на обоих нас. Да отстранит Он от меня жезл Свой, и страх Его да не ужасает меня, — и тогда я буду говорить о нехватке средств защиты врачей и не убоюсь Его, ибо я не таков сам в себе».

И отвечал Минзрдав главврачу из бури и сказал: «Препояшь, как муж, чресла твои: Я буду спрашивать тебя, а ты объясняй Мне, почему загодя не обеспечил врачей масками и перчатками. Ты хочешь ниспровергнуть суд Мой, обвинить Меня, чтобы оправдать себя?»

Чтобы понять смысл книги Иова, вам достаточно мысленно перенестись в голову главного врача региональной больницы этим утром. Да, они не закупили средства защиты (СИЗ) вовремя и в нужном количестве.

Сейчас Власть готова помочь и говорит главврачам из б̶у̶р̶и̶ Коммерсанта: обращайтесь в региональный Минздрав!
Но там порой работают люди, которые, очень мягко говоря, до сих пор не осознают степени критичности проблем. На знаменитом видео из одного из региональных МЗ главврачам говорят: «шейте бахилы сами!».
И Ужас не в том, что самим нужно ШИТЬ бахилы, а в том, что бахилы – не самое эффективное средство для профилактики инфекции.
Гайки в системе госзакупок завинчены настолько жестко, что вы не можете вот так просто взять и купить в нужном количестве СИЗ. И даже сейчас, когда врачи сгорают от инфекции, с вас могут потребовать откат. Вы закупите СИЗ быстро, обеспечите персонал, а после окончания эпидемии – отправитесь в тюрьму.

Поэтому главные врачи сейчас кончают жизнь самоубийством, настолько им тяжело.

Под ударом средние и малые города. Если в единственной в городе нормальной реанимации заболевает один из четырех реаниматологов это обозначает…сами понимаете что. А если в маленьком городе заболеют все реаниматологи? Прилетит борт МЧС и всех спасет!?
Надо придумать какой-то механизм, чтобы главные врачи смогли открыто, свободно и без политики закупить средства защиты. Или чтобы СИЗ просто взяли и завезли в нужном количестве. Тем же бортом МЧС, только немножко заранее.

Сейчас не время разводить бюрократию и согласовывать необходимые для закупки бумажки по три недели. Нельзя останавливать документооборот на майских праздниках! (ПОЭТОМУ И ПИШУ СЕЙЧАС! Бюрократия нас убьёт)

Сейчас Господь услышал Иова. Теперь молимся о том, чтобы Он укротил гнев Свой и дети Иова были спасены. Они не виноваты в том, как сложно сложились отношения отца с Богом.

15-04-2020 11:21:47

ВРАЧАМ НЕ ХВАТАЕТ РЕСПИРАТОРОВ И СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ. НУЖНА ПОМОЩЬ ОБЩЕСТВА.

В ряде больниц и станций скорой складывается критически тяжелая ситуация* с обеспечением врачей средствами индивидуальной защиты (СИЗ), включая простые маски и респираторы.

Надеюсь, что все понимают, что если массово инфицируются врачи (как это было в Италии), будет реализован самый негативный сценарий эпидемии. Ситуация очень разная по стране. Во многих московских клиниках все есть. Но в иных врачи созд…али секретные группы, закупают СИЗ на свои деньги, начальству о проблеме сообщать страшно. Где-то скорой не хватает даже масок. Несколько врачей сейчас сами на ИВЛ.

Что можно и нужно сделать?
-> Благотворителям – помочь с деньгами. Пожалуйста, сообщите людям, которые «сейчас хотят помочь врачам». Горячие обеды и средства для ухода за лицом** - тоже важно. Проблема обеспечения врачей СИЗ намного острее всех остальных.
-> Региональным элитам – уточнить у главных врачей и заведующих отделениями и станциями СМП, хватает ли СИЗ. Регионам труднее всего.
-> Врачам на местах – не молчать, говорить о нехватке СИЗ (можно не публично, вас услышат).
-> Журналистам – обратить самое пристальное внимание на проблему, сейчас это вызов для общества № 1.. Может, хватит про лимоны писать?

Врачам активно и эффективно помогают разные группы. Я приведу три совсем разные организации.

1. Группа «Врачи вы не одни», найти их можно в телеграме @vrachivyneodni, частные лица, полностью вне политики. Врачи могут вступать в группу, писать о проблемах, СИЗ привозят на места. Не хватает рук волонтеров и денег.
2. Фонд помощи взрослым "Живой" . Фонд с репутацией, практически единственный фонд, кто помогал взрослым пациентам. Очень не хватает денег. Их сообщение в первом посте.
3. Альянс Врачей . Особенно если хотите помочь регионам. Помогают только публично, но зато в самых сложных случаях. Я давно знаю Анастасия Васильева , она действует от чистого сердца.

* Сейчас это очень большая проблема по всему миру (!), везде СИЗ не хватает, не только у нас, поэтому я буду удалять политически окрашенные комментарии. В Нью Йорке врачи изготавливают СИЗ из подручных материалов. Поэтому прошу не ругаться, не спрашивать, почему системы здравоохранения оказались не полностью готовы. Общество должно помочь врачам.
** От плотно прилежащих масок, которые носятся несколько часов, на лице появляются пролежни.