БИОМЕДИЦИНСКАЯ КУЛЬТУРОЛОГИЯ. ГЛУБИННАЯ МАГИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ КАК ИСТИННАЯ ПРИЧИНА ОТСТАВАНИЯ РОССИИ В БИОМЕДИЦИНЕ
…Сотрудники НИИ Гамалеи проверили векторную вакцину от коронавируса на себе. Вне всякого клинического исследования.[Надеюсь, не добровольно-принудительно?]…Доктор Мясников в борьбе с инфекцией постоянно взывает к Богу и проведению («кому положено умереть — помрут») и параллельно советует: «Сидите дома, пейте водку, делов-то, мечтали же всегда об этом».Мощнейшая компания «Швабе», под эгидой Общества терапевтов (РНМОТ), выпускает «корректор артериального давления», стимулирующий током кожу запястья. Чудесный прибор поддерживает сервис docdoc, купленный сбербанком.Авторитетный Академик Чучалин призывает прогревать пораженные коронавирусом легкие 70-ти градусным гелием… Другой академик просит Президента начать внедрять вакцину вообще «от всех респираторных вирусных инфекций».Департаменты/Минздравы продолжают рекомендовать использовать для профилактики COVID-19 интерфероны, для лечения – ритонавир/лопинавир и плаквенил, несмотря на доказательства их неэффективности.И так далее, вплоть до поисков лекарства от бессмертия, основанного на особенностях «генома русского человека»™. Увы, здесь подробнее не смогу, а вдруг эта информация - секретная.Вас это всё удивляет? Серьезно? Да так же всегда было!Просто многие стали разбираться не только в «антителах» и «ПЦР», но и в научном подходе. Подошли к пониманию ключевой современной парадигмы –доказательной медицины. Очевидный плюс от эпидемии COVID-19 – резкий рост медицинской просвещенности общества.И вот вы читаете российские медицинские новости и… нутром чуете какие-то нестыковки (из серии «что на фото не так?»), но порой не улавливаете, в чем же суть.А теперь вы готовы к тому, чтобы услышать страшную правду о «сердце антинаучной гидры», удушающей нашу биомедицину.Корень зла - магическое мышление подавляющего большинства наших «самых авторитетных ученых» и связанное с ним внутреннее неприятие научного метода в медицине. Это больше, чем искажения сознания отдельных людей, это вопросы культуры.Как так вышло?«Я тебе сейчас в два счета докажу, что доказательная медицина – ничто!» – сказал мне однажды профессор из Института Бакулева.«?!»«А вот смотри – каждое новое исследование опровергает старое, то есть выходит, мы постоянно неправильно лечим!»К сожалению, многие врачи не принимают то, что медицина – это быстро меняющаяся наука, и по мере выхода новых доказательств мы обязаны пересматривать свою точку зрения.«Слющай, савсэм этот ̶Г̶А̶И̶ жюрнал тебя не уважает, да?»Российский врач склонен доверять собственному опыту намного больше, чем данным научных статей. Как гордый профессор может изменить свое мнение на тактику лечения порока сердца?«Мы увидели, что плаквенил не работает и перестали его применять», – говорят лучшие. Вместо того, чтобы сослаться на данные очередной научной статьи, четко показавшей его неэффективность и даже вред [см. первый комментарий – вред от применения продемонстрирован в регистре, включавшем десятки тысяч пациентов].Еще один предельно важный момент: конечно, ты можешь учитывать свой личный опыт, но он ничтожен в сравнении с данными, полученными с использованием научного метода. Спешу заверить, что современная «доказательная медицина» обычно уже включает в себя «индивидуализацию» лечению.Само неприятие доказательного подхода – бомба замедленного действия в фундаменте даже многообещающих отечественных технологий. ...Ученые в XXI веке героически испытывают новую вакцину на себе. Даже если вакцина волшебная – нужно представить обществу полный путь ее клинических испытаний, а не сворачивать на скользкую дорожку личного опыта!Пропасть между западными медицинскими технологиями и российскими все больше, сегодня мы практически не интегрированы в мировую медицинскую науку. При этом мы реально умные и изобретательные. Но мы используем новые западные технологии в непредусмотренных их создателями режимах, получаем «уникальный клинический опыт» и поднимаем его на флаг.Культура проведения клинических исследований и доказательной медицины не формируется.И не нужно верить вывескам про доказательность на фасадах многих клиник, они напоминают нарисованный очаг в каморке Папы Карло.В условиях отсутствия возможности проверять концепции в рамках качественного клинического исследования остается ориентироваться на личный опыт. Круг замыкается.Именно здесь мозг врача-исследователя делает роковую ошибку. Наблюдаемых им лично случаев мало, а исходы (особенно смерти) пациентов часто психологически окрашены. Мозг начинает подтягивать разные факты для объяснения исходов (жив или умер, развилось ли осложнение?) и постепенно скатывается в откровенную магию. Так уж устроен наш мозг, доставшийся от предков, для которых личный опыт имел ключевое значение для выживания. Единственный противовес, который позволяет избежать подобных ошибок – инструментарий доказательной медицины.Сегодня никто из врачей публично не признается, что не разделяет ее ценности. Примерно как вожди африканских племен не скажут на посольском приеме, что едят человеченку. Но если вы последуете совету Мясникова и выпьете с докторами несколько рюмок, то многие признаются, где и как они видели всю эту доказательную медицину. И будут ностальгировать по великой русской медицинской школе да утраченному нынче клиническому мышлению. Это, типа, наши скрепы.Итак, еще раз, перед нами раскрываются вопросы культуры. Раньше культура прослеживалась в обработке украшений, быте и наскальной живописи. Сегодня – в развитии биомедицинских технологий, в частности, в проведении клинических исследований. Мы не одиноки в этой архаике, посмотрите на Трампа, рекламирующего тот же плаквенил в Твиттере. Принадлежащим к "архаичной культуре" докторам столь же сложно принять ценности доказательной медицины, как иным представителям электората – отказаться от «скреп» в пользу либеральных ценностей.Есть и хорошие новости. Культура доказательной медицины жива, есть и прогрессивные профессора, публикующиеся на западе. Есть научные общества, издающие качественные рекомендации и врачи, которые им следуют.Хороший пример – профилактика инсульта «разжижающими кровь» препаратами, антикоагулянтами. У пациентов с мерцательной аритмией они суперски предотвращают инсульт, но порой вызывают кровотечения. Задумайтесь, врачи никогда не получают данных от своих пациентов, что препарат «сработал» (инсульта же нет!), зато постоянно видят пугающие побочные эффекты. Накапливается только негативный личный – и очень эмоциональный – опыт борьбы с кровотечениями. И проверяющие, и следственный комитет тут как тут.То есть, если ориентироваться на личный опыт, то проще не лечить рискованным средством. Так и происходило лет десять назад. Но упорные усилия кардиологов привели к тому, что теперь антикоагулянты применяются очень корректно.С другой стороны, активно рекламируемый по телевизору аспирин (кардиомагнил, тромбо АСС) – нет. Подавляющему большинству людей (не переносивших инсульта и инфаркта) он не нужен, риск от кровотечения кардинально превышает пользу.Видите, какая лоскутность?Биомедицинская культура выходит далеко за пределы врачебного сообщества.Давайте воспользуемся печальным случаем, – этой эпидемией, – и приступим к построению просвещенного в медицинском аспекте общества. В ядре его должна лежать забота о здоровье каждого человека. Здоровье не заходит в тело по щелчку пальцев, и болезнь – не выходит. Здесь нет места магии. Но есть трудный выбор, основанный на вероятностях, которые дает доказательная медицина. Очень часто это именно ваш выбор, врач разъясняет различные сценарии и помогает воплотить в жизнь один из них.Простите, никто не "разжует" и не "накормит" общество с серебряной ложечки «качественной медициной». Поэтому, если вы хотите, чтобы в стране было сильное здравоохранение, над этой задачей нужно работать всем вместе, не только врачам и ученым.Эпидемия постепенно идет на спад. Сейчас врачи будут «возвращаться с фронта», я призываю слышать и поддерживать тех, кто несет ценности прогрессивной медицинской культуры. Вы легко их отличите от шарлатанов. Шарлатаны от медицины обещают быстрые решения, ссылаясь на нигде не опубликованный собственный опыт. Настоящие герои медицинского просвещения транслируют ценности, основанные на научном методе, на клинических исследованиях.Впервые за долгие годы у России появился реальный шанс стать на путь прогресса в медицине.