Если Ковид…Мой частный план действий на первую неделю после симптомов. И пусть он никому не пригодится.Отклик на мою последней статью по теме алгоритма амбулаторного лечения ковида показал, что люди устали от разноголосицы экспертных мнений, возмущений и рассуждений, и что есть запрос на очень конкретную прикладную информацию - что делать? Или не делать. Мой пылкий многословный текст о проблемах здравоохранения репостился с анонсом: «Там в конце список анализов!»)) Увы, в отсутствии разумного единого алгоритма амбулаторной помощи, а иногда ее просто недоступности в пик эпидемии, важно хоть на что-то ориентироваться. И тогда, есть два варианта - или самому изучать тему и формировать свой собственный алгоритм (что я и делала до сих пор) - этот вариант не подходит тем, кому уже сейчас нужна помощь. Остается второй вариант - взять за ориентир чей-то готовый алгоритм. И тут, возникает сложность: сами уважаемые доктора, излагая свои подходы, не занимаются устранением противоречий, интеграцией и стыковкой своего подхода с подходами таких же авторитетных коллег. Одни, например, считают, что антибиотики нужны и обьясняют почему, другие, что нет и тоже объясняют почему. и тд. А нам надо для себя как-то определиться, что делать, да еще в состоянии паники, которая обычно возникает при первых симптомах. Кто-то из нас простых смертных в собственных интересах проделывает эту работу, но у нас нет (и Слава Богу!) права давать другим рекомендации такого рода и назначать препараты. Лично я закончила Второй Мед по специальности клинический психолог, но у меня нет квалификации врача. Все, что я могу в этом случае - это делиться своими выводами, к которым я пришла, переработав гору информации с марта 2020, лично ДЛЯ СЕБЯ. Поэтому, настаиваю на том, чтобы все, что будет изложено ниже в качестве алгоритма, рассматривалось бы именно под этим углом - я делюсь своими выводами, сделанными лично для себя на случай если…, с надеждой на лучшее и пожеланием, чтобы это никому из нас не пригодилось. В первых комментариях дам самые важные ссылки на статьи и ресурсы. Здесь же еще только отмечу, что в первую очередь. этот алгоритм базируется на рекомендациях доктора Игоря Соколова, Протоколе МГУ, представленном Симоном Мацкеплишвили, на рекомендациях Вениамина Зайцева, Анчи Барановой и на опыте участников групп «Covid 19» и «Нетипичный Коронавирус» Итак:*** Пошаговый план - алгоритмI По возможности, заранее найти опытного в ведении больных с ковидом доктора, который будет вас вести Он-лайн (если ещё и очно, то вообще замечательно). Если не конкретного доктора, то клинику с хорошей репутацией в этом направлении. Даже если вам повезет с врачом из районной поликлиники, то все равно желательно иметь второе мнение. Из клиник, предлагающих платное он-лайн консультирование и сопровождение, я читала хорошие отзывы про Медскан, Хадасса, Чайку и Рассвет. Про МЕДСИ - более противоречивые отклики, там как повезет, насколько я поняла, но вот из этой клинико конкретно рекомендовали (уже не помню кто): Медси: Корнюхина Ксения ВикторовнаСпециальность: Врач-оториноларингологКулюкина Анна АлександровнаСпециальность: Врач пульмонологШустова Анастасия МихайловнаСпециальность: Врач терапевтЗаписываемся в первый день от появления симптомов на консультацию на шестой день. Если что, лучше потом отменить или перенести. Наличие платной он-лайн помощи решает во многом проблему для людей из регионов, кроме финансовой, конечно. Но тут уж… И также заранее закупаем пульсоксиметр. Есть совсем плохие и не точные. Забейте в ГУГЛ, почитайте отзывы. Если не сложилось с этим прибором, считаем вдохи и выдохи за минуту. Если 22 и выше, то это тревожный сигнал, ищем срочной медицинской помощи. При сниженной сатурации стараемся спать на животе! II Первые три дня с начала появления симптомов начинаем много пить: воду, морсы, делать ингаляции, например, с маслом эвкалипта, полоскать носоглотку содовым раствором и принимать симптоматическое лечение плюс три относительно безобидных препарата: 1) Фамотидин в дозировке (от Игоря Соколова) 40 Мг*1рд2) Кларитин (или другой антигистаминный препарат?) одну таблетку в сутки3) Мелатонин 1-3 таблетки перед сном Кроме этого: 4) Витамин С в дозировке 500*2 рд -он тут выступает в роли антиагреганта (защищает капиляры) плюс повышает иммунитет.Как только получен положительный результат теста ПЦР или пропали запахи (обычно на 2-3 день) подключаем: 5) Курантил (дипиридамол) по 75 мг * 2рд в качестве антиагреганта, улучшает микроциркуляцию крови в капиллярах. 6) Бромгексин - 8 мг 4р в день (или амброксол) -отхаркивающий препарат, также блокирует попадание вируса в клетку (протокол МГУ)При наличии температуры выше 38 градусов принимаем: 7) Ибупрофен - он также работает как противовоспалительное средство.Вот это для меня база на первые два-три дня при отсутствии острых состояний. ***Плюс к этому я возможно бы (!) приняла на свой страх и риск Ивермектин в дозировке, рекомендуемой Вениамином Зайцевым, если к этому времени он у меня был бы в таблетках. Этот антипаразитарный препарат с противовирусным действием пока не одобрен ВОЗ и не прошел соответствующих требованиям ВОЗ клинических испытаний, но есть много информации о том, что он работает (См страницу Вениамин Зайцев-Фридштанд с переводами статьей об испытаниях этого препарата, он уже год о нем пишет и переводит статьи) Это вопрос личной веры использовать его или нет. Это препарат старый, давно известный и дешевый. У меня есть к нему какое-то интуитивное расположение. (О! Отличная новость: почти одновременно с этой статьей появился сегодня пост Михаила Фаворова про успешные клинические испытания этого препарата, опубликованные в приличном журнале! Ссылка в комментариях, но уже не в самых первых)Протокол МГУ также предлагает:8)Верошпирон (Спиронолактон) 50 мг утром – считается слабым мочегонным препаратом, но в данном случае используется для снижения тестостерона, блокады рецепторов АРА 2 на которые садится вирус, уменьшения фиброза легочной ткани, чтобы не было осложнений после перенесенной инфекции, одышки) Отдельные доктора предлагают принимать с первых дней антибиотик Азитромицин, но не потому, что он антибиотик, а потому что он обладает способностью влиять отрицательно на репликацию вируса. Игорь Соколов предлагает если принимать его, то не больше пяти дней. По итогу, это тоже вопрос внутренней интуиции. Я для себя пока не решила.Вениамин Зайцев и многие другие доктора рекомендуют принимать:9) Цинк, витамин Д (можно с первого дня) и Кверцетин. Тут бы хорошо предварительно знать титры по цинку и концентрацию по витамину Д, но мало у кого на руках есть в этот момент эти анализы, а с цинком если переборщить, то не очень хорошо. Поэтому, скорее всего да, но осторожно с дозировками. Витамин Д в дозировке 2000 точно не повредит. С точки зрения нашего алгоритма его стоит включить в список необходимых анализов, так как низкий его уровень - может быть маркёром тяжёлого течения ковида. Вообще, витамин Д хорошо бы принимать заранее профилактически, я так и делаю, если конечно, мы не сидим целыми днями под жарким солнцем. Я принимаю. Ну, и еще я в разных местах читала об удачном опыте использования Сиафора (Метформина) в дозировке 500 один раз в сутки не только для диабетиков - вроде наступало улучшение. У Анчи Барановой был целая лекция на тему того, какой полезный и практически безвредный это препарат. Я бы насчет него подумала.III Начиная с четвертого -пятого-шестого и дальше дня при негативной тенденции начинает наступать ухудшение состояния и нарастание симптомов. Часто, ухудшение наступает через пару-тройку дней после временного улучшения. Если врач из поликлиники придет эти дни послушать, то это прекрасно. Если сделает назначения нужных анализов и предложит адекватные препараты - еще лучше. Но такое счастье бывает не у всех.Поэтому! Главное в это время надо изловчиться и сдать анализы, которые необходимы для консультации с тем самым доктором, на онлайн-прием к которому, мы уже предусмотрительно записались. Этот доктор проинтерпретирует анализы и назначит лечение.Внимание!!! Если температура больше трех дней не сбивается, если сатурация упала ниже 93, появилась одышка и есть резкое ухудшение состояния, то не дожидаемся 4-5-6 дня и тд, а без всяких анализов вызываем скорую. Еще нужно иметь ввиду - этот алгоритм сформировался до появления нового индийского штамма Дельта, про него известно уже то, что при нем ухудшение состояния наступает намного раньше и развивается стремительно. И здесь важно не упустить ситуацию. Список анализов:1. Общий анализ крови с ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛОЙ и СОЭ2. Д-Димер3. Ферритин4. Интерлейкин 65. Коагулограмма: АЧТВ, фибриноген, протромбин, протромбиновое время.6. Биохимия крови (базовый анализ с АЛТ, АСТ и т.д.)7. С-реактивный белок (СРБ)8. Прокальцитонин9. Витамин Д (желательно)СРБ, Прокальцитонин показывают воспалительные процессы (Срб - в целом, Прокальцитонин - бактериальную инфекцию).Д-Димер с коагулограммой - тромбообразование.Ферритин, интерлейкин - угрозу цитокинового шторма. ОАК и биохимия - общее состояние организма, в т.ч. печени и почек.IV По итогам анализов на след день доктор во время консультацию назначит лечение и примет решение о необходимости приема амбулаторно антикоагулянтов и антибиотиков, о назначении КТ легких, которое как раз имеет смысл делать, начиная с шестого - седьмого дня - раньще там мало что можно будет увидеть.На что тут хочется обратить внимание! Протокол МГУ для амбулаторного лечения предполагает антикоагулянты: Ривароксабан (ксарелто) 10 мг 1 раз в сутки или апиксабан (эликвис) 2,5 мг * 2 раза в сутки, они разжижают кровь и защищают крупные сосуды от тромбообразования.При этом Профессор Павел Воробьев настаивает на том, чтобы принимать антикоагулянты с первых дней заболевания и затем, в период постковида. У него есть с его слов большой положительный опыт такого лечения и у него есть свое Бюро Медикейз, где проводится он-лайн сопровождение. Но многие его коллеги категорически против такого смелого применения антикоагулянтов в домашних условиях из опасения внутренних кровотечений. От пациентов я читала как положительные отзывы так и резко отрицательные. Этот вопрос для меня пока остается открытым и спорным. Я для себя решила, что делегирую его лечащему доктору. Если состояние продолжит ухудшаться, если будут признаки надвигающегося цитокинового шторма, если анализы с КТ будут соотвтетсвующими, врач порекомендует госпитализацию, где первым делом будет добавлена гормональная терапия дексаметозоном, кислород и все остальное, что потребуется. Лечиться дома дексаметозоном большинство врачей не рекомендуют, если только врач сам конкретно готов вести амбулаторно такое лечение.V Если ухудшения на 5-10 день не наступило, то выдыхаем, крестимся, но не расслабляемся совсем. Есть еще и постковид и лонгковид. Нужно обсудить с доктором программу восстановления и реабилитации. Нужно подобрать подходящий курс дыхательных упражнений для восстановления лёгких - хорошие отзывы читала о дыхании по Стрельниковой. Иногда необходимо в течении какого времени продолжать принимать антикоагулянты. Иногда во время болезни и после требуется назначение антидепрессанта, так как ковид часто вызывает очень серьёзные состояния тревожно-депрессивного характера. Тут предпочтителен Феварин (Флувоксамин) - в дозировке по назначению, так как этот конкретный антидепрессант помимо своего основного назначения ещё и как-то специфически борется с ковидом и его последствиями.***Как узнать достаточный ли титр антител после прививки для защиты от индийского штамма? Ответ от разработчика Спутника Дениса Логунова: Выше 120 по Дивссорин или Выше 1300 по системе Abbot II “Quant” anti-RBD- IgGИгорь Соколов считает второй более информативным. Этот тест сдать можно в лаборатории Инвитро, он у них значится под номером 1654Этот тест к S белку (к его RDD сегменту), антитела к которому являются нейтрализующими, то есть не допускают заражения, все другие тесты в интересующем нас случае не информативны. (К сожалениюв в Инвитро вдруг приостановили выполнение этого теста до 7 июля, как говорят из-за нехватки реагента) От Игоря Соколова список лабораторий и название нужного теста: 1. Invitro.ru код 1654 стоимость: 1 4902. Kdl.ru код 11.57.A14 стоимость: 8003. Cmd-online.ru код 044762 стоимость: ?4. Gemotest.ru код 20.165 стоимость: 1 4905. Citilab.ru код 43-20-082 стоимость: 9906. Dnkom.ru код 10.336 стоимость: 2 8807. LabQuest.ru код P653 стоимость: 1 200На данный момент только ДНКом делает в МосквеВакцины - огромная большая тема. У меня было очень много весной по этому поводу публикаций под рубрикой «Взвешиваем риски», там можно найти комментарии экспертов по смущающим многих вопросах. Я сама после долгих мучительных размышлений сделала прививку Спутником в конце апреля. ***В первых комментариях к этому тексту я дам ссылки на:Статьи Игоря Соколова (Igor Sokolov) о фамотидине, о КТ при ковиде, его протокол амбулаторного лечения.Статью Татьяны Т. Пономаревой (Tatyana T. Ponomareva) с прекрасным подробным изложением ее личного Протокола на основе Протоколу МГУ Протокол МГУ представленный Симоном Мацкеплишвили (Симон Мацкеплишвили)Таблицу Вениамина Зайцева (Вениамин Зайцев-Фридштанд) с его алгоритмом леченияЛекцию Анчи Барановой (Ancha Baranova) о метформине (не в контексте ковиде)***И в качестве заключительного аккорда здесь - список полезных телефонов и ссылок, который я нашла у того же прекрасного Игоря Соколова и копирую сюда: Телефоны Горячей Линии по коронавирусу. И значимые источники информации.1. Оперативный штаб по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом в Москве.Круглосуточная информационная линия 8(499) 251-83-00Сайт: собственного нет, функционирует в составе Мосгорздрава, на центральной страницы все Новости от него: [https://mosgorzdrav.ru/](https://mosgorzdrav.ru/)2. Единый новостной портал по короноварису: [https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/](https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/)Можно перейти оттуда и на Минздрав, и на Роспотрбнадзор.Телефон горячей линии 8-800-2000-1123. Официальный сайт Мэра Москвы, коронавирус инфо:https://www.mos.ru/city/projects/covid-19/4. Роспотребнадзор, коронавирус:[https://rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/epid.php](https://rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/epid.php)[https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/](https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/)Информационно-справочная телефонная линия 8-800-100-0004Единый консультационный центр роспотребнадзора 8-800-555-49-435. Минздрав Российской Федерации, коронавирус: [https://www.rosminzdrav.ru/ministry/covid19](https://www.rosminzdrav.ru/ministry/covid19)Многоканальный телефон 8 495 627-24-006. Вызов врача: 1037. Инфографика коронавируса по МСК (за достоверность данных не ручаюсь)[https://mash.ru/letter/coronavirus-2/](https://mash.ru/letter/coronavirus-2/)***Я кажется, написала тут все, что знаю по теме, кроме того, что забыла) Буду находить опечатки и неточности или замечания по делу из комментариев - буду вносить поправки. Ну и ещё раз, на последок: Пусть все это нам не пригодится! Фото нашла в сети - оно подписано автором