Елена Кадырова про коронавирус

Все посты

•

07-07-2021 00:44:54

Если Ковид…Мой частный план действий на первую неделю после симптомов. И пусть он никому не пригодится.Отклик на мою последней статью по теме алгоритма амбулаторного лечения ковида показал, что люди устали от разноголосицы экспертных мнений, возмущений и рассуждений, и что есть запрос на очень конкретную прикладную информацию - что делать? Или не делать. Мой пылкий многословный текст о проблемах здравоохранения репостился с анонсом: «Там в конце список анализов!»)) Увы, в отсутствии разумного единого алгоритма амбулаторной помощи, а иногда ее просто недоступности в пик эпидемии, важно хоть на что-то ориентироваться. И тогда, есть два варианта - или самому изучать тему и формировать свой собственный алгоритм (что я и делала до сих пор) - этот вариант не подходит тем, кому уже сейчас нужна помощь. Остается второй вариант - взять за ориентир чей-то готовый алгоритм. И тут, возникает сложность: сами уважаемые доктора, излагая свои подходы, не занимаются устранением противоречий, интеграцией и стыковкой своего подхода с подходами таких же авторитетных коллег. Одни, например, считают, что антибиотики нужны и обьясняют почему, другие, что нет и тоже объясняют почему. и тд. А нам надо для себя как-то определиться, что делать, да еще в состоянии паники, которая обычно возникает при первых симптомах. Кто-то из нас простых смертных в собственных интересах проделывает эту работу, но у нас нет (и Слава Богу!) права давать другим рекомендации такого рода и назначать препараты. Лично я закончила Второй Мед по специальности клинический психолог, но у меня нет квалификации врача. Все, что я могу в этом случае - это делиться своими выводами, к которым я пришла, переработав гору информации с марта 2020, лично ДЛЯ СЕБЯ. Поэтому, настаиваю на том, чтобы все, что будет изложено ниже в качестве алгоритма, рассматривалось бы именно под этим углом - я делюсь своими выводами, сделанными лично для себя на случай если…, с надеждой на лучшее и пожеланием, чтобы это никому из нас не пригодилось. В первых комментариях дам самые важные ссылки на статьи и ресурсы. Здесь же еще только отмечу, что в первую очередь. этот алгоритм базируется на рекомендациях доктора Игоря Соколова, Протоколе МГУ, представленном Симоном Мацкеплишвили, на рекомендациях Вениамина Зайцева, Анчи Барановой и на опыте участников групп «Covid 19» и «Нетипичный Коронавирус» Итак:*** Пошаговый план - алгоритмI По возможности, заранее найти опытного в ведении больных с ковидом доктора, который будет вас вести Он-лайн (если ещё и очно, то вообще замечательно). Если не конкретного доктора, то клинику с хорошей репутацией в этом направлении. Даже если вам повезет с врачом из районной поликлиники, то все равно желательно иметь второе мнение. Из клиник, предлагающих платное он-лайн консультирование и сопровождение, я читала хорошие отзывы про Медскан, Хадасса, Чайку и Рассвет. Про МЕДСИ - более противоречивые отклики, там как повезет, насколько я поняла, но вот из этой клинико конкретно рекомендовали (уже не помню кто): Медси: Корнюхина Ксения ВикторовнаСпециальность: Врач-оториноларингологКулюкина Анна АлександровнаСпециальность: Врач пульмонологШустова Анастасия МихайловнаСпециальность: Врач терапевтЗаписываемся в первый день от появления симптомов на консультацию на шестой день. Если что, лучше потом отменить или перенести. Наличие платной он-лайн помощи решает во многом проблему для людей из регионов, кроме финансовой, конечно. Но тут уж… И также заранее закупаем пульсоксиметр. Есть совсем плохие и не точные. Забейте в ГУГЛ, почитайте отзывы. Если не сложилось с этим прибором, считаем вдохи и выдохи за минуту. Если 22 и выше, то это тревожный сигнал, ищем срочной медицинской помощи. При сниженной сатурации стараемся спать на животе! II Первые три дня с начала появления симптомов начинаем много пить: воду, морсы, делать ингаляции, например, с маслом эвкалипта, полоскать носоглотку содовым раствором и принимать симптоматическое лечение плюс три относительно безобидных препарата: 1) Фамотидин в дозировке (от Игоря Соколова) 40 Мг*1рд2) Кларитин (или другой антигистаминный препарат?) одну таблетку в сутки3) Мелатонин 1-3 таблетки перед сном Кроме этого: 4) Витамин С в дозировке 500*2 рд -он тут выступает в роли антиагреганта (защищает капиляры) плюс повышает иммунитет.Как только получен положительный результат теста ПЦР или пропали запахи (обычно на 2-3 день) подключаем: 5) Курантил (дипиридамол) по 75 мг * 2рд в качестве антиагреганта, улучшает микроциркуляцию крови в капиллярах. 6) Бромгексин - 8 мг 4р в день (или амброксол) -отхаркивающий препарат, также блокирует попадание вируса в клетку (протокол МГУ)При наличии температуры выше 38 градусов принимаем: 7) Ибупрофен - он также работает как противовоспалительное средство.Вот это для меня база на первые два-три дня при отсутствии острых состояний. ***Плюс к этому я возможно бы (!) приняла на свой страх и риск Ивермектин в дозировке, рекомендуемой Вениамином Зайцевым, если к этому времени он у меня был бы в таблетках. Этот антипаразитарный препарат с противовирусным действием пока не одобрен ВОЗ и не прошел соответствующих требованиям ВОЗ клинических испытаний, но есть много информации о том, что он работает (См страницу Вениамин Зайцев-Фридштанд с переводами статьей об испытаниях этого препарата, он уже год о нем пишет и переводит статьи) Это вопрос личной веры использовать его или нет. Это препарат старый, давно известный и дешевый. У меня есть к нему какое-то интуитивное расположение. (О! Отличная новость: почти одновременно с этой статьей появился сегодня пост Михаила Фаворова про успешные клинические испытания этого препарата, опубликованные в приличном журнале! Ссылка в комментариях, но уже не в самых первых)Протокол МГУ также предлагает:8)Верошпирон (Спиронолактон) 50 мг утром – считается слабым мочегонным препаратом, но в данном случае используется для снижения тестостерона, блокады рецепторов АРА 2 на которые садится вирус, уменьшения фиброза легочной ткани, чтобы не было осложнений после перенесенной инфекции, одышки) Отдельные доктора предлагают принимать с первых дней антибиотик Азитромицин, но не потому, что он антибиотик, а потому что он обладает способностью влиять отрицательно на репликацию вируса. Игорь Соколов предлагает если принимать его, то не больше пяти дней. По итогу, это тоже вопрос внутренней интуиции. Я для себя пока не решила.Вениамин Зайцев и многие другие доктора рекомендуют принимать:9) Цинк, витамин Д (можно с первого дня) и Кверцетин. Тут бы хорошо предварительно знать титры по цинку и концентрацию по витамину Д, но мало у кого на руках есть в этот момент эти анализы, а с цинком если переборщить, то не очень хорошо. Поэтому, скорее всего да, но осторожно с дозировками. Витамин Д в дозировке 2000 точно не повредит. С точки зрения нашего алгоритма его стоит включить в список необходимых анализов, так как низкий его уровень - может быть маркёром тяжёлого течения ковида. Вообще, витамин Д хорошо бы принимать заранее профилактически, я так и делаю, если конечно, мы не сидим целыми днями под жарким солнцем. Я принимаю. Ну, и еще я в разных местах читала об удачном опыте использования Сиафора (Метформина) в дозировке 500 один раз в сутки не только для диабетиков - вроде наступало улучшение. У Анчи Барановой был целая лекция на тему того, какой полезный и практически безвредный это препарат. Я бы насчет него подумала.III Начиная с четвертого -пятого-шестого и дальше дня при негативной тенденции начинает наступать ухудшение состояния и нарастание симптомов. Часто, ухудшение наступает через пару-тройку дней после временного улучшения. Если врач из поликлиники придет эти дни послушать, то это прекрасно. Если сделает назначения нужных анализов и предложит адекватные препараты - еще лучше. Но такое счастье бывает не у всех.Поэтому! Главное в это время надо изловчиться и сдать анализы, которые необходимы для консультации с тем самым доктором, на онлайн-прием к которому, мы уже предусмотрительно записались. Этот доктор проинтерпретирует анализы и назначит лечение.Внимание!!! Если температура больше трех дней не сбивается, если сатурация упала ниже 93, появилась одышка и есть резкое ухудшение состояния, то не дожидаемся 4-5-6 дня и тд, а без всяких анализов вызываем скорую. Еще нужно иметь ввиду - этот алгоритм сформировался до появления нового индийского штамма Дельта, про него известно уже то, что при нем ухудшение состояния наступает намного раньше и развивается стремительно. И здесь важно не упустить ситуацию. Список анализов:1. Общий анализ крови с ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛОЙ и СОЭ2. Д-Димер3. Ферритин4. Интерлейкин 65. Коагулограмма: АЧТВ, фибриноген, протромбин, протромбиновое время.6. Биохимия крови (базовый анализ с АЛТ, АСТ и т.д.)7. С-реактивный белок (СРБ)8. Прокальцитонин9. Витамин Д (желательно)СРБ, Прокальцитонин показывают воспалительные процессы (Срб - в целом, Прокальцитонин - бактериальную инфекцию).Д-Димер с коагулограммой - тромбообразование.Ферритин, интерлейкин - угрозу цитокинового шторма. ОАК и биохимия - общее состояние организма, в т.ч. печени и почек.IV По итогам анализов на след день доктор во время консультацию назначит лечение и примет решение о необходимости приема амбулаторно антикоагулянтов и антибиотиков, о назначении КТ легких, которое как раз имеет смысл делать, начиная с шестого - седьмого дня - раньще там мало что можно будет увидеть.На что тут хочется обратить внимание! Протокол МГУ для амбулаторного лечения предполагает антикоагулянты: Ривароксабан (ксарелто) 10 мг 1 раз в сутки или апиксабан (эликвис) 2,5 мг * 2 раза в сутки, они разжижают кровь и защищают крупные сосуды от тромбообразования.При этом Профессор Павел Воробьев настаивает на том, чтобы принимать антикоагулянты с первых дней заболевания и затем, в период постковида. У него есть с его слов большой положительный опыт такого лечения и у него есть свое Бюро Медикейз, где проводится он-лайн сопровождение. Но многие его коллеги категорически против такого смелого применения антикоагулянтов в домашних условиях из опасения внутренних кровотечений. От пациентов я читала как положительные отзывы так и резко отрицательные. Этот вопрос для меня пока остается открытым и спорным. Я для себя решила, что делегирую его лечащему доктору. Если состояние продолжит ухудшаться, если будут признаки надвигающегося цитокинового шторма, если анализы с КТ будут соотвтетсвующими, врач порекомендует госпитализацию, где первым делом будет добавлена гормональная терапия дексаметозоном, кислород и все остальное, что потребуется. Лечиться дома дексаметозоном большинство врачей не рекомендуют, если только врач сам конкретно готов вести амбулаторно такое лечение.V Если ухудшения на 5-10 день не наступило, то выдыхаем, крестимся, но не расслабляемся совсем. Есть еще и постковид и лонгковид. Нужно обсудить с доктором программу восстановления и реабилитации. Нужно подобрать подходящий курс дыхательных упражнений для восстановления лёгких - хорошие отзывы читала о дыхании по Стрельниковой. Иногда необходимо в течении какого времени продолжать принимать антикоагулянты. Иногда во время болезни и после требуется назначение антидепрессанта, так как ковид часто вызывает очень серьёзные состояния тревожно-депрессивного характера. Тут предпочтителен Феварин (Флувоксамин) - в дозировке по назначению, так как этот конкретный антидепрессант помимо своего основного назначения ещё и как-то специфически борется с ковидом и его последствиями.***Как узнать достаточный ли титр антител после прививки для защиты от индийского штамма? Ответ от разработчика Спутника Дениса Логунова: Выше 120 по Дивссорин или Выше 1300 по системе Abbot II “Quant” anti-RBD- IgGИгорь Соколов считает второй более информативным. Этот тест сдать можно в лаборатории Инвитро, он у них значится под номером 1654Этот тест к S белку (к его RDD сегменту), антитела к которому являются нейтрализующими, то есть не допускают заражения, все другие тесты в интересующем нас случае не информативны. (К сожалениюв в Инвитро вдруг приостановили выполнение этого теста до 7 июля, как говорят из-за нехватки реагента) От Игоря Соколова список лабораторий и название нужного теста: 1. Invitro.ru код 1654 стоимость: 1 4902. Kdl.ru код 11.57.A14 стоимость: 8003. Cmd-online.ru код 044762 стоимость: ?4. Gemotest.ru код 20.165 стоимость: 1 4905. Citilab.ru код 43-20-082 стоимость: 9906. Dnkom.ru код 10.336 стоимость: 2 8807. LabQuest.ru код P653 стоимость: 1 200На данный момент только ДНКом делает в МосквеВакцины - огромная большая тема. У меня было очень много весной по этому поводу публикаций под рубрикой «Взвешиваем риски», там можно найти комментарии экспертов по смущающим многих вопросах. Я сама после долгих мучительных размышлений сделала прививку Спутником в конце апреля. ***В первых комментариях к этому тексту я дам ссылки на:Статьи Игоря Соколова (Igor Sokolov) о фамотидине, о КТ при ковиде, его протокол амбулаторного лечения.Статью Татьяны Т. Пономаревой (Tatyana T. Ponomareva) с прекрасным подробным изложением ее личного Протокола на основе Протоколу МГУ Протокол МГУ представленный Симоном Мацкеплишвили (Симон Мацкеплишвили)Таблицу Вениамина Зайцева (Вениамин Зайцев-Фридштанд) с его алгоритмом леченияЛекцию Анчи Барановой (Ancha Baranova) о метформине (не в контексте ковиде)***И в качестве заключительного аккорда здесь - список полезных телефонов и ссылок, который я нашла у того же прекрасного Игоря Соколова и копирую сюда: Телефоны Горячей Линии по коронавирусу. И значимые источники информации.1. Оперативный штаб по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом в Москве.Круглосуточная информационная линия 8(499) 251-83-00Сайт: собственного нет, функционирует в составе Мосгорздрава, на центральной страницы все Новости от него: [https://mosgorzdrav.ru/](https://mosgorzdrav.ru/)2. Единый новостной портал по короноварису: [https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/](https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/)Можно перейти оттуда и на Минздрав, и на Роспотрбнадзор.Телефон горячей линии 8-800-2000-1123. Официальный сайт Мэра Москвы, коронавирус инфо:https://www.mos.ru/city/projects/covid-19/4. Роспотребнадзор, коронавирус:[https://rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/epid.php](https://rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/epid.php)[https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/](https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/)Информационно-справочная телефонная линия 8-800-100-0004Единый консультационный центр роспотребнадзора 8-800-555-49-435. Минздрав Российской Федерации, коронавирус: [https://www.rosminzdrav.ru/ministry/covid19](https://www.rosminzdrav.ru/ministry/covid19)Многоканальный телефон 8 495 627-24-006. Вызов врача: 1037. Инфографика коронавируса по МСК (за достоверность данных не ручаюсь)[https://mash.ru/letter/coronavirus-2/](https://mash.ru/letter/coronavirus-2/)***Я кажется, написала тут все, что знаю по теме, кроме того, что забыла) Буду находить опечатки и неточности или замечания по делу из комментариев - буду вносить поправки. Ну и ещё раз, на последок: Пусть все это нам не пригодится! Фото нашла в сети - оно подписано автором

Источник: https://www.facebook.com/100000037354155/posts/4678187922192407

Пандемия

•

04-11-2020 20:42:08

Текст написан за два года до событий в Беларуси, до всеобщего кризиса в связи с пандемией... В последнее время об этом уже не пишу новых текстов, ибо все уже сказано, но примерить это сказанное к новой реальности хочется.«Ещё раз о наболевшем - о советском рае, который не отпускает ...Люди, воспитанные в советской парадигме, тоскующие по той системе экономических отношений, где якобы не было эксплуатации, а все трудились на общее благо, отрицают факт эксплуатации себя системой потому, что в их внутреннем мире на бессознательном уровне законсервировалось психическое восприятие себя как выросших детей. Выросших, но не повзрослевших. Не могут же дети считать, что родители и старшие члены семьи их эксплуатируют, когда заставляют ходить в школу и дают денег на карманные расходы, и при этом еще «бесплатно» лечат, учат и заботятся. Какие свои доходы у детей, кроме карманных денег, выданных за хорошее поведение и трудовую повинность? «Главное, что никто друг на друге не наживался, люди были братья», - ностальгируют они по советскому раю и действительно, "дети" были более менее равны по скромному уровню достатка и одинаково зависимы. Психология ребенка у взрослого человека - это и есть по сути психология раба. Слово раб здесь употребляется не в оскорбительном смысле, а как обозначение индивидуума, отказавшегося от груза свободы и ответственности. То, что гармонично на одном этапе личностной и социальной эволюции превращается в патологию на другом. Нет никаких преимуществ в капиталистических отношениях западных демократий для того, кто хочет остаться на всю жизнь в детском саду, наоборот, они угрожают экзистенциальным холодом одиночества и незащищенностью в экономических джунглях, ничего не предлагая взамен, кроме свободы. Но маленькие дети боятся свободы, она им не нужна, им нужно просто иметь возможность поиграть и пошкодить внутри простых и ясных поведенческих рамок и смыслов, спущенных сверху под присмотром мудрых правителей, которые будут заботиться, руководить и распределять. Советская экономическая модель подразумевает сакрализацию власти и инфантилизацию населения, как базовый социально - психологический конструкт в своём основании, и именно этот конструкт и есть те самые корни, из которых могут прорастать только разные модификации авторитарных и тоталитарных систем. Нынешняя система - в исторической перспективе нежизнеспособная химера, родившаяся от попытки подсадить на эти корни западную экономическую и социально-политическую модель. Эта модель отторгается неизбежно вместе с теми людьми, кто ее приветствует, и система постепенно принимает пусть и искореженные, но знакомые традиционные формы с той разницей, что власть, вкусившая прелестей личных сверхдоходов в условиях полной безнаказанности, сохраняя прежнюю отеческую риторику, теперь беззастенчиво экономит на своих «детях», а по факту бесправных рабах, распаляясь все больше и больше, пугая ужасами сиротства (опасностью для Родины - матери со стороны внешних врагов) и накачивая чувством причастности к величию государственного организма. В имперской модели буквальный размер государственного тела сакрализируется на фоне обесценивания маленькой жизни конкретного человека. Эта матрица подробна рассмотрена мною в статье «Страна матрешек». Здесь бы хотелось отметить лишь то, что констатируя все это, было бы ошибкой делать однозначно пессимистичные прогнозы на будущее, исходя только из предыдущего опыта, хотя бы просто на том основании, что каждый новый системный кризис имеет свои неповторимые характеристики и свой исторический контекст, а значит открывает какие-то непредставимые возможности. Особенно в силу того, что этот наш локальный кризис детонирует назревший глобальный кризис человеческой цивилизации, оказавшейся перед угрозой уничтожения и зажатой между технологическим прорывом и экзистенциально-смысловым тупиком мира потребления. Из этих тисков выскочить и выжить можно только взмыв ракетой на принципиально новый эволюционный уровень осознанности и восприятия реальности. Как перекуется нынешняя реальность в это прекрасное далеко нам знать не дано, хотя бы потому, что мы только влетаем в этот кризис на огромных скоростях и с сумасшедшими рисками.» (с) 02.11.2018

Источник: https://www.facebook.com/100000037354155/posts/3977892772221929

Коронавирус в России

Елена Кадырова про коронавирус

Все посты