Это не о вирусе, это о медицине. В принципе, достаточно прочесть первый и последний абзац...
***
На кой мы свою беззаботную молодость убили на институтской скамье в меде?
Ах, как же мне нравится нынешняя мода на лечение по "протоколам" или "стандартам"... ну, на худой конец, по каким-нибудь там "рекомендациям"!
Это ж прямо по незабвенному и "вечноживому" товарищу Ульянову-Ленину: "Каждая кухарка может управлять государством".
- Что у вас, голубчик? COVID-19? Фигня вопрос! Вот вам гидроксихлорохин, азитромицин и парацетамолу сверху. Ах, постойте, я вам ещё чего-нибудь противовирусного насыплю. Арбидолу например. Кушайте на здоровье!
Просто, надёжно, удобно, как пел В.С. Высоцкий. Есть протокол, есть больной. Совмещаем эти две сущности - и вуаля, - блаженно ждём выздоровления.
Одно только обидно: на кой мы свою беззаботную молодость убили на институтской скамье в меде, штудируя такие забавные науки, как патфизиология, биохимия, фармакология, микробиология, иммунология и ещё кучу всяких "логий"?
Зачем надо было годами накапливать новые знания и опыт, тратить время на семинары, конференции, сертификации, аттестации и т.п.? Ежели можно просто послюнявить пальцы (ох, пардон, господа, нельзя пальцы слюнявить, у нас же пандемия!), раскрыть тоненький "протокол" на нужной странице и наставить болезного на путь исцеления...
Апофеоз клинического МЫШЛЕНИЯ! От слова "мышь".
Но довольно лирики. Вернёмся к "протоколу" лечения "новой" коронавирусной инфекции. Сразу отложу в сторону т.н. противовирусные препараты. Возможно, они эффективны. И при этом особого вреда пациенту в терапевтических дозах не принесут. Уже хорошо, пусть вкушает на здоровье, не жалко (препарата, не пациента).
А вот Азитромицин вызывает некоторое недоумение. Не он сам, а его назначение при ковидном поражении лёгких. Я умышленно не применяю термин "пневмония". Потому что по всем критериям: этиологическим, патогенетическим, морфологическим и даже клиническим - это не пневмония. Это старый недобрый пневмонит. Хорошо нам всем (или почти всем) знакомый по СКВ, например, другим аутоиммунным болезням, синдрому Дресслера при ОИМ и т.д. И даже более того: злобный коронавирус провоцирует избыточный иммунный ответ, который не ограничивается одними лёгкими. Возникает системный васкулит. Отсюда и поражение почек, сердца, кожи, печени, коагуляционной системы крови и т.п. проще говоря, возникает волчаночноподобный синдром. И при чём тут Азитромицин? Который, кстати, как и все макролиды, удлиняет интервал Q-T и вполне может спровоцировать фатальную желудочковую тахикардию.
Продолжаем напрягать извилины и вспоминать то, чему учились. Тяжело с непривычки, понимаю, ручонки так и тянутся к методичке с протоколами и стандартами... Но - волю в кулак и думаем дальше.
Чем лечить системный васкулит? Правильно, глюкокортикоидами. При тяжёлом поражении лёгких или почек - в гигантских дозах. По грамму в сутки в пересчёте на преднизолон. Для справочки: это 34 ампулы. В/венно капельно на физрастворе. Или через инфузомат, если им богаты. Это называется "пульс-терапия". Ежели всё не так запущено, можно и таблетками обойтись. Милиграммов 15-60 в сутки по ситуации.
Идём дальше. Микроциркуляция системно накрылась медным тазом. Плюс (вернее, минус), мы назначили ГКС и ингибировали фибринолиз. Где прямые антикоагулянты, где дезагреганты, .... .. ?! (Непереводимая игра латинских и русских слов).
Гидроксихлорохин. Он же Плаквенил... Ну, на фоне развития волчаночноподобного синдрома его назначение, пожалуй, вполне обоснованно. Иммуносупрессор, всё-таки, цитокины ингибирует и всё такое...
Но, ради Асклепия с Гиппократом, какого, простите, лешего назначать этот весьма небезобидный препарат, если всё ограничивается ОРВИ (а в подавляющем большинстве случаев всё этим и ограничивается, к счастью)? Или, что уж совсем вне моего понимания, зачем назначать Плаквенил для профилактики коронавирусной инфекции? Господа, вы звери! Плаквенил - это иммуносупрессор! Подавлять иммунитет для профилактики заражения - это, знаете ли, верх цинизма!
Это я всё к чему? Врач - профессия творческая. Это даже где-то искусство. И пытаться лечить всех и всегда по единому шаблону - это утопия. Крайне вредная, порой даже убийственная. Давайте просто думать, коллеги. Нас этому учили.
Доктор А. Мишкин
Источник - https://bit.ly/30G0q5P
📸 Eashan Misra