В Україні все гаразд (див. попередній допис), а в світі щось не дуже. Зі слів відомого американського лікаря Paul E. Marik - людство провалило іспит...

Нижче - переклад його доклада, посилання на переклад та відео.

***

Доклад о ковиде: состояние на сегодняшний день

Сегодня доктор Пол Марик, всемирно известный реаниматолог и ученый, в рамках дня науки делал видеодоклад по ковиду. Его реанимация - главная в нашей эрии, куда везут ковидных больных, и результаты там очень хорошие. Ни один человек из дома престарелых не умер, спасибо доктору Марику. Я многократно имела счастье (несчастье) лично убедиться, что в реанимации доктора Марика помереть не дадут, так что нам с ним повезло. А еще он прекрасный добрый человек.

Oсновное содержание доклада. Записала конспект, конечно, многое тезисно, подробности есть в пабмеде. Доклад должны выложить на сайт через некоторе время, он будет доступен.

Ковид - болезнь, подобной которой еще не было. Это беда. В день у нас семьдесят тысяч заболевших и идет рост. Зимой будет плохо. Готовьтесь.

Количество неправильной информации в интернете зашкаливает. Соцсети распространяют неверную информацию. Мы должны опровергать ерунду типа, что пить отбеливатель спасет от ковида!

Ковид - не грипп, т.е. совсем не похож на грипп. (Показывает график смертности по возрастам: грипп и ковид). При гриппе происходит стимуляция синтеза интерферона, при ковиде - его подавление со всей иммунной системой. Ковид не похож ни на одну другую болезнь, тк вызывает цитокиновый шторм, это опасный и коварный вирус. Сложный и запутанный механизм.

Скорее всего, вирус от летучей мыши; где промежуточный носитель, не вполне понятно, перескочил на человека.

Ковид связывается с АСЕ-2 рецептром в носоглотке и включает протеолиз для проникновения в клетку хозяина. В геноме 28 белков, 4 структурных, 8 вспомогательных, остальные - неструктурные белки, первичный транскрипт подвергается протеолизу.

РТ-ПЦР (RT-PCR) для обнаружения вируса использует небольшой участок вирусного генома (не весь вирус), в америке это один участок, в европе - другой. Отсюда могут быть расхождения.

Hеструктурные белки защищают вирус от человеческой иммунной системы. Они подавляют синтез белков в клетке хозяина, в основном блокируя иммунный ответ: ингибирование трансляции человеческой рнк, инактивация НК (NK) клеток, блокада синтеза интерферона, ингибирование синтеза МНС-1, мешает автофагии и апоптозу и тд. Иммуный ответ в клеткax хозяина подавлен.

Как распространяется: Главный способ - капельный. Также аэрозоль, это дальше шести футов, особенно зависает внутри помещений. С поверхности (фомиты) видимо, не очень важный, если вы не находитесь в эпицентре ковида, сюда же вопрос стабильности вируса в среде.

Позиция Сидиси (CDC) по этому вопросу - их перевертыши "да,нет, да, нет, да" внесли дополнительную сумятицу.

При разговoре с каждым (!) выдохом выходит примерно миллион вирусных частиц (вирионов). Вирус с вдыхаемым воздухом попадает в носоглотку к случайному бедолаге и там бурно реплицируется в защищенной от иммунитета среде.

Таким образом, самая бурная репликация вируса с наращиванием вирусной нагрузки происходит в носоглотке. Далее вирус попадает в легкие аспирационным путем.

Заразившийся ковидом наиболее заразен в инкубационном периоде до появления симптомов, и (меньше) в первые дни симптомов. В этом основная засада. САРС и МЕРС наиболее заразны с момента пoявления симптомов. Повторить: ковид ниболее заразен с огромной вирусной нагрузкой в пресимптоматичных людях. Вирусная репликация в нососглотке дотигает пика до начала симптомов. Наиболее заразны те, кто об этом не знает.

Наиболее эффективный способ борьбы с ковидом: маски. Обязательно и всем. Маски защищают и себя, и окружающих (Показывет хирургическую маску). Надев маску, человек не распространяет вирусы, и одновременно уменьшaется количество вирусных частиц, которые человек вдыхает если вдыхает (инокулюм, inoclum). Важно: тяжесть заболевания завиcит от размера инокулюма, те ктo вдохнул меньше вируса - заболел легче или перенес асимптоматично. Сам доктор Марик тому доказательство: полгода уже среди интубируемых реанимационых ковидных больных, в маске и ППЕ, тьфу-тьфу, как огурчик.

Итак. Репликационная фаза вируса максимальна до появления симптомов. В легочной фазе у человека уже нет живого вируса, но есть циркулирующие ошметки вируса (viral debri). Иммунный ответ на эти ошметки убивает хозяина. Живой вирус не убивает.

Температура держится 12 дней. Человек чувствует себя лучше на 6-8 день, но в этом коварство вируса: появляются респираторные симптомы. У некоторых бывет молчаливая гипоксемия, т.наз счастливые гипоксики, сатурация кислорода 43%, а он не чувствует - 3-4 дня такого прогресса, реанимация, интубация, смерть.

Положительный ПЦР не означает, что человек заразен. Ошметки вируса дают положительный ПЦР. Чувствительность ПЦР 80%. Можно быть негативным по ПЦР и иметь ковид.

Живой вирус и вирусная нагрузка: после восьмого дня с момента появления симптомов живой вирус не выделяется, а ПЦР может быть положительным до семидесяти дней. Можно быть положительным по ПЦР и не быть заразным. После шестого дня инфекционность падает. Считается что с десятого дня больной человек не заразен даже если ПЦР положительный.

После 6-8 дня лавинообразно нарастает отложенный иммунный ответ на вирусные ошметки с выделением цитокинов (стимуляторов иммунных клеток). Нарастает эндотелит, проницаемость сосудов, активация свертываемости. Цитокиновый шторм убивает хозяина.

Цитокиновые сигнальные пути избыточны и увеличение цитокинов, скорее всего, вызвано освобождением из дохлого вируса большого количества одноцепочечной РНК (сс рнк, ss rna). Одноцепочечная рнк очень иммуногенна, ничто не сравнится. Предстоит выяснить, почему.

На анaлизе крови снижение B, Т (СД4, СД8), и НК клеток. Биомаркеры воспaления повышены (д-димер, феррритин, итд).

В умерших находят очень мало вируса, но обширное повреждение эндотелия, активацию макрофагов, тромбоз.

Итого. Три фактора ведущие к полиорганной недостаточности и смерти: гипоксия, цитокиновый шторм, гипер-коагуляция.

Hеоднородность течения болезни. Количество попавшего в организм вируса имеет зачение! Носите маску!

У некoторых есть кpоcс-реактивность к другим коронавирусам. Возраст, мужской пол и лишний вес - факторы риска ведущие к смерти.

Как лечить: зависит от фазы.

В репликационной фазе вируса - антивирусные. Анивирусные не помогают в поздней стадии. Ремдесивир надо давать рано. Возможно, ивермектин имеет активность.

В легочной фазе - противовоспалительные. В лeгочной фазе падает сaтурация кислорода. Некотoрые люди даже не имеют симптомов гипоксии, потому что вирус нейротоксичен.

Pемдесивир показывает очень слабое улучшение (11 дней против 15 дней), обсуждается как сделаны трайлы, кое-где натянуто за уши. Ремдесивир помогает в мягких случаях до начала цитокинового шторма.

Вышло только что европейское WHO Solidarity study, ремдесивир там провалился. Если у вас есть акции Гилеада, производителя ремдесивира, продайте их сейчас! Так же провалились интерферон и хлороквин. Хороших антивирусных нет. Антивирусные работают только в начале!

Чтo работает? Стероиды. Медрол. Противовоспалительные стероиды в поздней, легочной фазе. Чем тяжелее больной, тем выраженнее эффект стероидов. Eсли больной еще не получает кислорода, стероиды не нужны, они вредят. (Зачем Трампу давали стероиды? Значит он был на кислороде?)

Стероиды надо давать достаточно долго, десять дней. Быстрое снятие со стероидов - ни-ни.

Дают Витамин Ц (внутривенно в выской дозе) и Витамин Д.

Антикоагуляция. Чем тяжелее пациент, тем более полезна антикоагуляция. Поворачивать больного на живот (пронанция).

Избегать интубации всеми способами. Смертность на интубации высокая. Ковид - не АРДС.

Перспективными представляются ингибиторы вирусного вхождения в клетку, например, капли или спрей в нос. Это решило бы проблему. Как эффективно было бы прикончить вирус у вас в носу!

Что с иммунодефицитными больными? Люди живут с агаммаглобулинемией, после пересадки на лекарствах от отторжения. Они очень подвержены инфекции, но переносят без цитокинового шторма, те имеют более мягкое течение болезни.

Пост-ковидный синдром. Половина выздоровевших от ковида имеет долговременные симптомы: усталость, одышка, боль в суставах, боль в груди, кашель, отсутствие обоняния и вкуса, сухость глаз и рта (аутоиммуннное), головная боль, мокрота, боль в горле, головокружение, понос.

Вакцины. Нет, шансы довольно низки. С подачи фармкомпаний сложили все яйца в одну корзинку, поставив на вакцину. Почему нет международного вакцинного клинического испытания, почему все действуют по отдельности? Все медицинские организации - CDC, FDA, WHO - все действовали провально. Бразды правления захватили фармкомпании, которые нацелены на прибыль, и они толкают вперед эти многочисленные вакцины. Человечество провалило экзамен.

Спасибо за внимание. Доктор уходит к себе на работу, больница у нас заполнена, реанимация тоже.

***

Джерело: https://experiment8or.livejournal.com
Оригінал відео: https://youtu.be/GhL2FPcBHHQ

📸 Dr. Paul E. Marik via dr-rath-foundation

Тут таке - відзавтра (з 14 вересня) м.Київ включають до помаранчевої карантинної зони, в межах якої припиняється (https://covid19.gov.ua/karantynni-zakhody):
✓ діяльність закладів розміщення (хостели, туристичні бази тощо), окрім готелів
✓ діяльність розважальних закладів, ресторанів у нічний час
✓ планові госпіталізації в лікарнях
✓ спортзали, фітнес-центри, заклади культури
✓ прийом нових змін в дитячі табори

Також :
✓ обмеження для масових заходів: 1 людина на 20 кв. м. та не більше 100 людей
✓ обмеження жовтої і зеленої зон зберігаються

Логіка заходів зрозуміла приблизно, як і все, що робить теперішня влада... В ресторан - будь ласка, в заклади культури, спортзали - зась... Всім відомо, що вірус активізується вночі, тому вдень в ресторан - так, вночі - ні...

Але найбільш болюче питання - це питання здоров'я. Планові госпіталізіції заборонені. Витратьте кілька хвилин свого часу та прочитайте цей допис:

Наташа Яремчук - Мой телефон раскалился в эти выходные....

"Что же мне делать? Я так хочу родить ребёнка, ведь мне уже много лет. А этот узел мешает. Я так настроилась на операцию... Кто взял на себя право решать - можно меня оперировать или нельзя?... "

"Эти полипы, они же растут? Я очень боюсь сильного кровотечения. Если их сейчас не удалить, то может же быть всё что угодно. И онкология? Не молчите! Скажите мне хоть что нибудь! Почему я не могу удалить эти полипы! Почему я должна ждать кровотечения и поступать в больницу на каталке?.... "

"У мужа был инфаркт. Теперь, раз в полгода, он проходит плановую терапию. Он очень ответственно к этому относится, потому что сказали, что второго инфаркта он не переживёт. Как нам пройти курс лечения дома? Что делать моему мужу? Посоветуйте кардиолога, пожалуйста, который нас будет капать дома... ".

"Почему нельзя моей маме поменять коленный сустав? Почему она должна страдать от боли и пить пригоршнями обезболивающее? Чтобы потом лечить язву желудка? И где её потом лечить? Кто дал право решать, нужно моей маме сейчас менять сустав или не нужно?.... "

Меня не интересует оранжевая зона Киева.
Поэтому что я до сих пор, не увидела ни одного профессионального действия от тех, кто рисует маркером эти зоны на наших лбах.
Меня интересует преступная отмена плановой госпитализации теми, чьи родственники и близкие будут лечиться там, где захотят и когда захотят, без всяких там зон, отмен и ограничений.

Меня интересует то, что происходит форма коллективного насилия с намерением уничтожить, полностью или частично, группу населения.
Это население - мы!
И это называется геноцидом!

Потому что фиброматозный узел можно удалить за полчаса и выписать пациентку домой через два дня, даже не назначая антибиотики,
Можно удалить жёлчный пузырь с камнями за сорок минут и тоже выписать домой через два дня с минимальной лекарственной поддержкой.
Можно прооперировать кисту промежности и в этот же вечер, пациентка будет радостно забирать своего ребёнка из детского сада, а на следующий день - составлять бухгалтерские отчёты для своей фирмы.
Можно....
Но это всё плановая госпитализация.

А можно потом, если не сделать планово, бороться с перитонитами, кровотечениями, переливать кровь, которой не хватает, искать доноров, и назначать по три дорогостоящих антибиотика, чтобы потом всю жизнь лечить осложнения, разрезать промежность на немецкий крест, потому что киста нагноилась и мать сможет забрать ребёнка из детского сада, в лучшем случае, через две недели..
Вот это экстренная госпитализация.

Это то, на что нас обрекают сейчас те, у которых, вот уже семь месяцев, нет ни тактики, ни стратегии борьбы с коронавирусом. И денег уже тоже нет.
Те, для которых Конституция Украины и Закон о здравоохранении - ничто, как собственно, и многие другие законы.

Те, кто строит дороги на те деньги, которые должны были быть потрачены на борьбу с коронавирусом и разработку чёткого плана мероприятий без ущерба для населения.
Те, кто продаёт медицинские маски заграницу, когда их не хватает в своей стране.

Ст 49.Конституции Украины.
"Государство создает условия для эффективного и доступного для всех граждан медицинского обслуживания"

Раздел 2. Ст 6. Закона Украины о здравоохранении
"Каждый имеет право на квалифицированную медико-санитарную помощь, включая свободный выбор врача и учреждения здравоохранения"

Статья 30 Закона Украины о здравоохранении.
"Государство обеспечивает планомерное научно обоснованное предупреждение, лечение, локализацию и ликвидацию массовых инфекционных заболеваний"

Вы знаете, о каком государстве здесь идёт речь?
Узнаете, с завтрашнего дня, когда отменят плановую госпитализацию и мы, с перитонитами, кровотечениями и недиагностированной онкологией, будем ползти по дороге, построенной на деньги, которые должны были нас максимально обезопасить в период пандемии.
Без тактики, без стратегии, на авось, с видосиками, с нарушениями закона и Конституции.

В никуда...

***

Джерело - https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1263001614045812&id=100010079562879

📸 Wallhere.cоm

Это не о вирусе, это о медицине. В принципе, достаточно прочесть первый и последний абзац...

***

На кой мы свою беззаботную молодость убили на институтской скамье в меде?

Ах, как же мне нравится нынешняя мода на лечение по "протоколам" или "стандартам"... ну, на худой конец, по каким-нибудь там "рекомендациям"!
Это ж прямо по незабвенному и "вечноживому" товарищу Ульянову-Ленину: "Каждая кухарка может управлять государством".
- Что у вас, голубчик? COVID-19? Фигня вопрос! Вот вам гидроксихлорохин, азитромицин и парацетамолу сверху. Ах, постойте, я вам ещё чего-нибудь противовирусного насыплю. Арбидолу например. Кушайте на здоровье!
Просто, надёжно, удобно, как пел В.С. Высоцкий. Есть протокол, есть больной. Совмещаем эти две сущности - и вуаля, - блаженно ждём выздоровления.
Одно только обидно: на кой мы свою беззаботную молодость убили на институтской скамье в меде, штудируя такие забавные науки, как патфизиология, биохимия, фармакология, микробиология, иммунология и ещё кучу всяких "логий"?
Зачем надо было годами накапливать новые знания и опыт, тратить время на семинары, конференции, сертификации, аттестации и т.п.? Ежели можно просто послюнявить пальцы (ох, пардон, господа, нельзя пальцы слюнявить, у нас же пандемия!), раскрыть тоненький "протокол" на нужной странице и наставить болезного на путь исцеления...
Апофеоз клинического МЫШЛЕНИЯ! От слова "мышь".

Но довольно лирики. Вернёмся к "протоколу" лечения "новой" коронавирусной инфекции. Сразу отложу в сторону т.н. противовирусные препараты. Возможно, они эффективны. И при этом особого вреда пациенту в терапевтических дозах не принесут. Уже хорошо, пусть вкушает на здоровье, не жалко (препарата, не пациента).
А вот Азитромицин вызывает некоторое недоумение. Не он сам, а его назначение при ковидном поражении лёгких. Я умышленно не применяю термин "пневмония". Потому что по всем критериям: этиологическим, патогенетическим, морфологическим и даже клиническим - это не пневмония. Это старый недобрый пневмонит. Хорошо нам всем (или почти всем) знакомый по СКВ, например, другим аутоиммунным болезням, синдрому Дресслера при ОИМ и т.д. И даже более того: злобный коронавирус провоцирует избыточный иммунный ответ, который не ограничивается одними лёгкими. Возникает системный васкулит. Отсюда и поражение почек, сердца, кожи, печени, коагуляционной системы крови и т.п. проще говоря, возникает волчаночноподобный синдром. И при чём тут Азитромицин? Который, кстати, как и все макролиды, удлиняет интервал Q-T и вполне может спровоцировать фатальную желудочковую тахикардию.

Продолжаем напрягать извилины и вспоминать то, чему учились. Тяжело с непривычки, понимаю, ручонки так и тянутся к методичке с протоколами и стандартами... Но - волю в кулак и думаем дальше.
Чем лечить системный васкулит? Правильно, глюкокортикоидами. При тяжёлом поражении лёгких или почек - в гигантских дозах. По грамму в сутки в пересчёте на преднизолон. Для справочки: это 34 ампулы. В/венно капельно на физрастворе. Или через инфузомат, если им богаты. Это называется "пульс-терапия". Ежели всё не так запущено, можно и таблетками обойтись. Милиграммов 15-60 в сутки по ситуации.
Идём дальше. Микроциркуляция системно накрылась медным тазом. Плюс (вернее, минус), мы назначили ГКС и ингибировали фибринолиз. Где прямые антикоагулянты, где дезагреганты, .... .. ?! (Непереводимая игра латинских и русских слов).

Гидроксихлорохин. Он же Плаквенил... Ну, на фоне развития волчаночноподобного синдрома его назначение, пожалуй, вполне обоснованно. Иммуносупрессор, всё-таки, цитокины ингибирует и всё такое...

Но, ради Асклепия с Гиппократом, какого, простите, лешего назначать этот весьма небезобидный препарат, если всё ограничивается ОРВИ (а в подавляющем большинстве случаев всё этим и ограничивается, к счастью)? Или, что уж совсем вне моего понимания, зачем назначать Плаквенил для профилактики коронавирусной инфекции? Господа, вы звери! Плаквенил - это иммуносупрессор! Подавлять иммунитет для профилактики заражения - это, знаете ли, верх цинизма!

Это я всё к чему? Врач - профессия творческая. Это даже где-то искусство. И пытаться лечить всех и всегда по единому шаблону - это утопия. Крайне вредная, порой даже убийственная. Давайте просто думать, коллеги. Нас этому учили.

Доктор А. Мишкин

Источник - https://bit.ly/30G0q5P

📸 Eashan Misra

Semen Yesylevskyy - "Риски вакцинации - реальные и мнимые"

Кому читать некогда, лень или уже ознакомлены - только выводы:

1. Достоверная статистика по прививкам в Украине отсутствует из-за массы купленных справок, коррупции и головотяпства. Антипрививочники нагло пользуются тем, что реальные цифры установить невозможно и нагнетают истерию.

2. По данным из США серьёзные побочные эффекты прививок встречаются примерно один раз на миллион доз. Шансы ребёнка умереть после прививки гораздо меньше шансов умереть от неудачно проглоченной игрушки.

3. Связь прививок с аутизмом - фейк, а распространяющие его - придурки.

4. Риски от массовой вакцинации - меньшее из возможных зол, необходимое для поддержания коллективного иммунитета. Желание отсидеться за спинами привитых, в случае эпидемии вылезет боком именно вам, а не тем кто честно прививался.

5. Система коллективного иммунитета в Украине практически гарантированно накроется медным тазом уже в ближайшие годы, поэтому вакцинируйте детей и вакцинируйтесь сами если у вас нет противопоказаний.

6. Если лично вы будете прививаться вакцинами нормального качества и под наблюдением нормального врача то шансы серьёзных осложнений у вас будут порядка одного к миллиону.