Коронавирусное.Пока продолжается глобальная и локальная раздача попкорна по поводу вакцин, вакцинации и «ПАЧИМУ НЕ ПФАЙЗИР!!!111», поговорим про тесты, какими они бывают, что определяют и когда их рекомендуется делать. По крайней мере – в нормальных странах."Чтобы правильно задать вопрос,нужно знать бо́льшую часть ответа"Роберт ШеклиЗадача любого теста - с достаточной степенью достоверности дать ответ на какой-то вопрос. Ответ может быть количественным (рост, вес, IQ, ЗНО) или качественным (есть/нет). Примеры: «болен/здоров», «знает ПДД/не знает ПДД», группы крови по системе АВО и т.д.Проблемы начинаются тогда, когда что-то начинают измерять с помощью того, что для этого не предназначено. В лучшем случае получается измерение длины стола в амперметрах (которое интуитивно бесполезно и бессмысленно), в худшем – правдоподобная снаружи, но абсолютно некорректная конструкция, на основании которой делаются какие-то выводы.Теперь о тестах и Covid-19Про экспресс-тесты, на которые чем-то капаешь и они показывают одну или две полоски, тут писать не будем – ВОЗ их категорически не рекомендует еще с весны.Итак, у нас остается три типа тестов: тест на антитела к вирусу, тест на вирусный антиген и тест на вирусную РНК (он же ПЦР-тест). Чем они отличаются, для чего их использовать и о чем свидетельствуют положительные и отрицательные результаты каждого из тестов? Отвечают наши коллеги из NIH (Национальный институт здоровья) (https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/.../sars.../) и СDC (центр контроля заболеваний) (https://www.cdc.gov/.../2019-ncov/hcp/testing-overview.html).Для начала – несколько общих тезисов (заодно сравните с тем, что творится с тестированием у нас):- просто так тестироваться («профилактически», «на всякий случай» и т.д.) не рекомендуется. Это никому не дает никакой ценной информации, а только нагружает лаборатории;- тесты должны делать те, кому это положено согласно занимаемой должности (врачи, учителя и т.д.), либо в случае необходимости (плановые операции, путешествия, спорт и т.д.);- тесты должны делать те, кто получил назначение от лечащего врача на основе возникших симптомов, либо в случае подтвержденных близких контактов (менее 2 м, более 15 минут) с источником инфекции;- допустимо тестирование людей без внешних симптомов в случае высокой заболеваемости в регионе;- в случае положительного теста нет смысла делать повторный тест на антиген/РНК на протяжении ближайших трех месяцев;- повторный отрицательный тест (для выхода на работу/в школу и т.д.) НЕ НУЖЕН, если течение болезни не требовалось госпитализации и прошло не менее 10 дней с момента появления первых симптомов, а также не менее 24 часов с момента нормализации температуры без использования жаропонижающих;- необходимо соблюдать самоизоляцию в период от сдачи теста до получения его результатов, так как ни один существующий тест не дает информации о состоянии человека «в будущем». Т.е. ответ, который может дать тест – «по состоянию на ХХ часов ХХ такого-то числа (время сдачи теста) человек был здоров», был ли он здоров через минуту после этого – не известно.Тест на антителаЧто выявляет тест: Антитела к вирусу (А, G и/или М) в крови человека.О чем свидетельствует положительный тест: человек был в контакте с вирусом ранее, в некоторых случаях возможны ложноположительные случаи из-за наличия антител к другим коронавирусам.О чем свидетельствует отрицательный тест: человек не был ранее в контакте с вирусом; человек инфицирован, но антитела еще не образовались (первая неделя, плюс-минус); человек переболел и титр антител со временем снизился (особенности динамики этого процесса еще не изучены).Для чего тест может использоваться:- для определения доноров конвалесцентной плазмы,- для измерения некоторых параметров иммунного ответа при разработке вакцин,- для популяционных исследований и определения того, какая часть населения контактировала с вирусом.Для чего тест НЕ ДОЛЖЕН использоваться:- для диагностики (а теперь дружно вспоминаем Юлию Панкову и всю редакцию «Ревизор. Карантин», которые в процессе съемок тыкали всем в лицо результаты несвежего отрицательного теста на антитела и утверждали на основании этого, что они здоровы).- для определения, есть ли у человека иммунитет к вирусу SARS-CoV-2 (на сегодня окончательно не установлено, связано ли наличие антител в крови с невозможностью повторного заражения),- для допуска сотрудника на рабочее место.Тест на антиген и ПЦР-тестДля диагностики рекомендуется ровно два типа тестов: тест на антиген и ПЦР-тест. Оба типа тестов имеют приблизительно одинаковую специфичность, но ПЦР-тест имеет бо́льшую чувствительность и считается «золотым стандартом» в диагностике Covid-19. Преимущества теста на антиген – меньшая цена и меньшие затраты времени.Что выявляют тесты: компоненты вируса в образце: вирусные белки (тест на антиген) или вирусную РНК (ПЦР-тест). С учетом того, что кроме белков и РНК у вируса больше ничего нет, то и других методов для его определения нам не завезли.О чем свидетельствует положительный тест: наличие вируса в образце (мазок из носоглотки, ротоглотки, носовой полости, иногда – в слюне); наличие острой инфекции у пациента/бессимптомного носителяО чем свидетельствует отрицательный тест: отсутствие/малое количество вируса в образце на момент забора материала (может наблюдаться в течение нескольких суток с момента инфицирования); в случае наличия характерной клинической картины рекомендуется сделать повторный тест (ПЦР).Для чего тест может использоваться: для подтверждения инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2; для отслеживания контактов и путей распространения вируса.И еще раз кратко вместо выводов:1. Не надо бегать и сдавать тесты просто так «для профилактики». Никакой пользы от этого нет. Кроме того, есть большой шанс заразиться в очереди на сдачу теста, где процент зараженных по умолчанию выше, чем в среднем по палате.2. Тесты на антитела простому человеку никакой пользы не дают, делать их бессмысленно. Есть смысл такие тесты достаточно массово и регулярно проводить государству в рамках популяционных исследований, но у нас еще не все дороги асфальтированы и освещены… Какие уж тут популяционные исследования.3. Для диагностики Covid-19 есть два вида тестов: тесты на антиген и ПЦР-тесты. Первые – быстрее и дешевле, вторые – точнее.4. Каждый тип тестов имеет свои ограничения и сферу применения, за пределами которой его результаты становятся бессмысленными.5. Все существующие на данный момент тесты показывают информацию только по состоянию на момент забора материала, не позже. В США рекомендуется соблюдать самоизоляцию в период после сдачи теста до получения результата, чтобы уменьшить вероятность заражения в этот период и повысить валидность результатов тестирования.#covid19