# covidмысли Вопросы об оптимизации здравоохранения в условиях нынешней эпидемии встают все чаще и чаще. Нужно ли было сокращать койки? Какой смысл был в сокращении врачей? Почему уничтожили инфекционную и эпидемиологическую службы? Кто ответит за преступную оптимизацию? Почему не просчитали саму возможность эпидемии? И т.д. и т.п. На самом деле, все эти вопросы сводятся к одному: Могли бы мы лучше среагировать на эпидемию, если бы оптимизации не было? К сожалению, история не имеет сослагательного наклонения... Очевидно, что в ситуации массового поступления пострадавших (война, эпидемия, стихийные бедствия, техногенные катастрофы) огромную роль играет количество коек и обеспеченность медицинским персоналом. Тут не нужны высокотехнологичные операции и сложные диагностические концепции. Нужна сортировка, уход и четкий порядок действий. Эти функции могут выполнять даже ординаторы, не говоря о дипломированных врачах любой специальности. Даже количество ИВЛ и ЭКМО не имеют решающего значения. С ИВЛ снимают 15-20%, так что до нее лучше не доводить. ЭКМО не сильно лучше, если не хуже в плане прогноза. Так ли серьезно повлияла оптимизация на эти показатели? Давайте посмотрим на статистику. Естественно не нашу, а иностранную (ВОЗ, Всемирный банк). Понятно, что она тоже может быть искажена, но более точной у нас все равно нет(( Койки У нас около 1 175 000 коек, что составляет 8,05 коек на 1000 жителей (данные 2017 года. Более свежих не нашёл). Много это или мало? Мы стабильно удерживаем 3 место в мире, как по общему количеству коек (после Китая и Японии), так и по количеству коек на 1000 человек (после Японии и Южной Кореи). Врачи На данный момент у нас 561 000 врачей (5 место в мире), что составляет примерно 4 врача на 1000 жителей (15 место в мире). Первые 3 места занимают Куба (8 врачей на 1000), Монако (7 врачей на 1000), Сан-Марино (6 врачей на 1000). У нескольких стран 5 врачей на 1000 и потом целая группа, где, как и у нас 4 врача на 1000. Наши ближайшие соседи по этому показателю - Швейцария и Италия. Медсёстры Тут ситуация гораздо хуже, хоть и не настолько ужасна, как я ожидал. У нас приблизительно 1 260 000 медсестёр, что составляет 9 медсестёр на 1000 жителей (23 место в мире). По этому показателю мы уступаем и соседним Белоруссии (11 на 1000) и Узбекистану (12 на 1000), не говоря уж о лидере - Монако (20 на 1000) Если смотреть на эти показатели, то оптимизация не глобально повлияла на нашу готовность к эпидемии. Если верить имеющейся статистике (допустим даже, что она занижена в России в 10 раз), то, по всей видимости, мы готовы лучше большинства стран старой Европы и США. Как мы воспользуемся этой готовностью - большой вопрос. Наше всеобщее раздолбайство никто не отменял, а оно может обернуться настоящей катастрофой. Хуже всего, что в результате оптимизации практически уничтожены эпидемиологи и инфекционисты, которые могли бы более грамотно организовать работу стационаров и санэпидмероприятия. И здесь возникает закономерный вопрос: что делать с инфекционистами и эпидемиологами в мирное время, ведь действительно серьезные эпидемии возникают 1 раз в 20-25 лет? На этот вопрос у меня ответа, к сожалению, нет... Все вышеописанное лишь мысли вслух... Если у вас, друзья-коллеги, есть что добавить, то с удовольствием вас послушаю! ????